Преждевременная отслойка плаценты: можно ли ее остановить?

Плацента — орган, который образуется во время беременности и покидает материнский организм вскоре после рождения ребенка. Однако иногда — в процессе беременности или родов — происходит отслойка нормально расположенной плаценты. Главное, что стоит знать об этом осложнении, — в интервью с акушером-гинекологом.

Чаще всего женщины думают, что отслойка плаценты бывает только до родов и связана с какой-либо травмой. Однако эта патология отнюдь не всегда вызвана каким-либо механическим повреждением. Возникнуть отслойка может и во время родов. В родильном доме чаще всего мы сталкиваемся с отслойкой по причине гипертензивных расстройств во время беременности (к примеру тяжелая преэклампсия, неконтролируемая гипертоническая болезнь). Другие факторы — многоплодная беременность и многоводие, быстрое излитие околоплодных вод или стимуляция родовой деятельности окситоцином при целом плодном пузыре.

Такие процедуры, как амниоцентез и наружный поворот плода тоже могут повлечь за собой столь грозное осложнение.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — коварное заболевание, так как лишь в 25% случаев проявляется классическими симптомами, которые описывают в клинических рекомендациях и учебниках. Самый частый — боль, которая возникает сначала только в месте локализации плаценты и потом распространяется по всей поверхности матки и поясницы. Эту боль можно перепутать с почечной коликой, что может сбить врачей с клинического поиска.

Вторым немаловажным симптомом является кровотечение, причем от незначительных кровянистых до массивных выделений. Повышенный тонус матки — еще один симптом, указывающий нам на отслойку: такие сокращения порой невозможно купировать даже большим количеством спазмолитиков.

Наконец, беременность — это состояние, когда в одном организме бьется два сердца, и при отслойке мы можем наблюдать ухудшение состояния плода вплоть до его гибели. Порой бывает, что ухудшение состояния плода — это единственный симптом, который мы можем найти.

Да, отслойка может возникнуть с одного края плаценты или в центральной ее части. И она может либо прогрессировать, либо остаться такой, какая есть. Полная отслойка подразумевает, что весь участок прикрепления отслаивается от стенки матки.

Достаточно сложный вопрос, так как отслойка плаценты зачастую может быть жизнеугрожающим состоянием, когда счет идет на минуты. Естественно, вы не найдете врача, который будет стоять с секундомером и наблюдать за развитием процесса. Порой достаточно 10 минут для катастрофы, а иногда все происходит постепенно.

Вопрос о пролонгировании беременности возможен, только когда отслойка небольших размеров и плод не страдает. Тогда мы стараемся пациентку прежде всего успокоить, создать ей лечебно-охранительный режим, ведь, как говорил великий Николай Михайлович Амосов: «Больное сердце лечится любящим сердцем», — а сердце матери в этот момент болит прежде всего за ребенка.

Из медикаментозных препаратов мы используем те, которые помогают снизить тонус матки. Если есть высокий риск преждевременных родов, проводится профилактика дистресс-синдрома плода.

Мы ориентируемся на состояние матери и плода. На экстренное кесарево сечение идем, когда понимаем, что есть высокий риск их гибели. В данном случае речь идет о массивном кровотечении, которое мы не можем остановить. Пролонгирование беременности возможно при маленьком сроке и небольшом участке отслойки, который не приводит к страданиям плода и не ухудшает состояние матери.

Любой акушер вам скажет, что нисколько. Как только мы понимаем, что случилась отслойка плаценты, требующая кесарева сечения, каждый участник родов забывает обо всем и бежит со всех ног: развернуть операционную, нагреть столик для новорожденного, заказать дополнительную кровь для переливания или развернуть аппарат для трансфузии. Например, в проекте клинических рекомендаций стоит цифра 30 минут, но все зависит от конкретной ситуации.

При пролонгировании беременности, несомненно, следует ввести антирезус-иммуноглобулин в течение 72 часов с момента постановки диагноза, так как любые кровянистые выделения автоматически подразумевают попадание крови плода в материнский кровоток и ее дальнейшую иммунизацию. Если произошли роды или операция кесарево сечение, то тут алгоритм стандартный: определить резус-принадлежность плода и в зависимости от этого решать вопрос о проведении профилактики резус-конфликта.

Если все хорошо, мы выписываем их из стационара под наблюдение врача женской консультации. Там к женщине с таким анамнезом относятся с более пристальным вниманием: врач будет чаще вызывать на прием, контролировать давление и показатели клинико-лабораторных исследований. Очень важно объяснить таким пациенткам, что они являются некими переводчиками и посредниками между врачом и плодом, так как только они могут точно сказать, меняется или нет двигательная активность ребенка. Соответственно, мы предупреждаем наших милых пациенток, чтобы они строго контролировали шевеления и при малейших изменениях обращались за медицинской помощью.

Источники:

1. Проект клинических рекомендаций «Преждевременная отслойка плаценты» — РОАГ, 2021.
2. Томас Ф. Баскетт, Э.А.Калдер, С. Арулкумаран ««Оперативное акушерство Манро Керра» — М., 2010.