Резус-конфликт при беременности

• Если резус-фактор отрицательный (Rh-): выдыхаем и спокойно вынашиваем беременность. В этом случае ребенок будет резус-отрицательным — а значит, резус-конфликт исключен [1].
  
  
• Если резус-фактор положительный (Rh+) или неизвестный: вероятен резус-конфликт, если у ребенка окажется положительная группа крови. Если же он от матери унаследует отрицательную, конфликта не будет.

Еще недавно узнать резус-фактор ребенка можно было только после его рождения. Сейчас есть анализ на определение гена RHD плода, который позволяет определить резус-фактор и оценить вероятность резус-конфликта. Достоверность этого теста — 96,5-100% [2]. Он проводится на сроке 11-13 недель по анализу крови матери.

Когда резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным малышом, его эритроциты могут попасть в кровоток мамы. Иммунная система женщины воспринимает эти клетки как чужеродные объекты и начинает вырабатывать резус-антитела. Схожий механизм каждый из нас наблюдал при аллергии, только здесь объект атаки — родной ребенок. Что происходит дальше?

• Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка.
  
• У плода снижается количество красных кровяных телец и развивается гипоксия.
• При распаде эритроцитов выделяется токсичное вещество — билирубин.
• Печень и селезенка начинают вырабатывать больше эритроцитов, что может вызвать патологии в их развитии.

Все вместе это называется гемолитической болезнью. Она может развиться как до рождения ребенка, так и после. Поэтому очень важно не пропустить начало выработки антител. Для этого резус-отрицательные беременные дважды сдают анализ крови. Первый раз — в 18-20 недель беременности, при отрицательном результате еще раз — в 28 недель.

Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка.
У плода снижается количество красных кровяных телец и развивается гипоксия.
При распаде эритроцитов выделяется токсичное вещество — билирубин.
Печень и селезенка начинают вырабатывать больше эритроцитов, что может вызвать патологии в их развитии.

В 28-30 недель вводится инъекция иммуноглобулина. После этого анализы на наличие резус-антител прекращаются, беременность благополучно вынашивается.

Врач должен в комплексе оценить картину: титр (количество) антител, динамика их нарастания, данные УЗИ, допплерометрии. Такая беременность требует тщательного наблюдения как в женской консультации, так и в центре планирования семьи и репродукции, — то есть совместного ведения пациенток разными докторами.

Сразу после рождения ребенку делают анализ крови на резус-фактор. Если он отрицательный, дальше ничего предпринимать не нужно, ведь резус-конфликта не было и не будет. Если резус-фактор положительный, то маме вводится противорезусный иммуноглобулин — точно такой же, как и на сроке 28-30 недель. Это предотвратит резус-конфликт при будущих беременностях.

Помимо группы крови и резус-фактора, сразу после родов измеряется уровень билирубина в крови малыша. Это вещество активно вырабатывается, если была сильная «атака» на эритроциты плода. Повышенный уровень билирубина может быть признаком гемолитической болезни у ребенка. Оценивается цвет кожных покровов, мышечный тонус, сосательный рефлекс. Если все показатели в норме, новорожденный остается с мамой, ему делают плановые прививки — все как обычно.

Если же уровень билирубина выше нормы, врачи наблюдают за состоянием ребенка. При признаках развития гемолитической болезни назначается лечение.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. Министерство здравоохранения РФ, 2020 г.

2. Akolekar R, Finning K, Kuppusamy R, Daniels G, Nicolaides K, H: Fetal RHD Genotyping in Maternal Plasma at 11–13 Weeks of Gestation. Fetal Diagn Ther 2011.

3. ACOG. The Rh Factor: How It Can Affect Your Pregnancy.