Кровотечение при беременности и в родах

Елена Александровна Коровина
Врач акушер-гинеколог Родильного дома при ГКБ №40
Вагинальное кровотечение имеет множество причин, более и менее серьезных. Далеко не всегда оно означает риск для матери и плода, но иногда промедление может быть фатальным. Об угрозах и действиях при кровотечении мы поговорили с Еленой Александровной Коровиной, врачом акушером-гинекологом Родильного дома при ГКБ №40.

Акушерское кровотечение — что это такое?

Это группа патологических кровотечений из матки или других органов репродуктивной системы во время беременности, в родах, в послеродовом периоде. Их частота составляет 3-8% от всех родов.

    Кровотечение во время беременности

    Почему возникают кровотечении во время беременности?

    Возможные причины делятся на две группы:
    1
    Физиологические: незначительные кровянистые выделения вследствие имплантации плодного яйца. Это нередко расценивается пациенткой как менструация, что в дальнейшем может затруднить определение срока беременности. Разумеется, в этом случае лечение не нужно.
    2
    Патологические:
    • угрожающий или начавшийся самопроизвольный выкидыш;
    • внематочная беременность (кровянистые выделения начинаются после
      6-й недели беременности и могут сопровождаться болевым синдромом);
    • новообразования на шейке матки.

    Как известно, кровянистые выделения возникают также при гематоме — и это даже хорошо. Почему?

    Ретрохориальная гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом. Позже, когда угроза прерывания беременности минует, происходит опорожнение этого участка, и могут появиться темные выделения, от мажущих до умеренных. Это благоприятный признак, потому что свидетельствует об опорожнении гематомы. А вот ярко-красные выделения — неблагоприятный симптом, особенно если ему сопутствуют боли внизу живота. Это говорит о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания. Или о том, что она едва образовалась и требует немедленного лечения.
    По статистике, на ранних сроках кровотечения возникают у 15-25% беременных [1].

    Почему возникает кровотечение во II-III триместрах?

    Чаще всего такие выделения сопутствуют угрозе преждевременных родов или укорочению шейки матки. Самое грозное осложнение беременности — преждевременная отслойка плаценты — сопровождается умеренным или массивным кровотечением, при котором может страдать состояние матери и плода.

    Кровянистые выделения также могут быть вызваны изменениями на шейке матки (полипами, раком, воспалительными процессами). Наконец, подобную симптоматику могут давать травмы (например, если женщина упала), использование вагинальных свечей или половой контакт.

    Выделения с прожилками крови за несколько дней до родов — это нормально?

    Да, происходит отхождение слизистой пробки. В течение беременности она закрывает вход в полость матки и защищает плод от инфекции. Непосредственно перед началом схваток шейка матки расширяется, а пробка начинает выходить. Выглядит это как прозрачная слизь с прожилками крови. Продолжаться такие выделения могут несколько дней.

    Каков алгоритм действий при кровянистых выделениях?

    В любом случае беременная должна обратиться за медицинской помощью, и уже врачи определят, насколько это страшно. Многое зависит от интенсивности выделений.

    • Если кровотечение обильное, лягте, вызовите "Скорую помощь" и ничего не делайте. По возможности используйте стерильную пеленку или салфетку, чтобы доктор мог оценить кровопотерю.

    • Если выделения слабые, мажущие, можно понаблюдать в течение суток. Обратитесь в плановом порядке к лечащему врачу.

    • Если выделения нарастают, цвет их меняется с темного на алый, необходимо лечение в стационаре.

    Кровотечение во время и после родов

    Сколько крови обычно теряет женщина во время родов?

    Норма — 0,5% от массы тела. Например, при весе 70 килограммов это около 350 миллилитров. Все, что больше, считается патологией. Кровопотерю 1% от массы тела и более мы классифицируем как массивную.

    Надо сказать, что природа предусмотрела физиологическую кровопотерю в родах. Во-первых, при беременности увеличивается объем циркулирующей крови, что гарантирует бесперебойное снабжение клеток мамы и малыша необходимыми веществами. Во-вторых, организм повышает порог свертываемости крови, она становится более густой. Наконец, сразу после рождения ребенка запускается механизм, который останавливает кровотечение.

    Почему иногда это не срабатывает?

    Начнем с того, что кровотечение может развиться как во время родов, так и после. В первом случае причиной может быть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Чаще всего такие роды заканчиваются операцией кесарево сечение.

    Другая история — послеродовое кровотечение. Оно возникает по следующим причинам:

    • травма шейки матки или родовых путей;

    • нарушения отделения плаценты;

    • нарушения в системы свертывания крови;

    • недостаточное сокращение (атония) матки.
    По статистике, в 90% случаев послеродовые кровотечения возникают именно из-за атонии матки [2].

    Что такое атония матки?

    Это нарушение ее сократительной способности. Когда рождается послед, на месте его отделения образуется плацентарная площадка. Чтобы сосуды в этой зоне сократились, необходимо сокращение матки. При атонии этого не происходит, и развивается массивное кровотечение. В основном это происходит у часто рожающих женщин, у пациенток с многоплодной беременностью, с крупным плодом, при многоводии.
    Случай из практики:

    Беременная на сроке 34 недели обратилась с жалобами на обильные кровяные выделения. У плода зафиксирована брадикардия — сердцебиение 90 ударов в минуту. Пациентка была экстренно взята в операционную, после извлечения плода выделился сгусток крови объемом 500 миллиметров. После ушивания раны матки кровотечение продолжилось, матка плохо сокращалась. Дополнительно наложили компрессионные швы на матку и провели переливание крови. Несмотря на общую потерю крови 1700 миллилитров, на седьмые сутки пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком.

    Как известно, беременные с предлежанием плаценты — в группе риска по кровотечению в родах. Как и чем могут помочь врачи?

    Эта патология — абсолютное показание к операции кесарево сечение. С 2006 года в родильных домах Москвы при операциях с предполагаемой большой кровопотерей принято использовать особый аппарат, который собирает кровь из брюшной полости, отфильтровывает ее от околоплодных вод и возвращает потерянный объем в кровеносное русло женщины.

    Как распознать позднее послеродовое кровотечение, которое происходит уже после выписки из роддома?

    Необходимо следить за выделениями — лохиями. Первые дни они обильные и темно-красные. Через неделю после родов становятся розовыми или коричневыми, их интенсивность уменьшается. После этого возобновление ярко-красных выделений является неблагоприятным симптомом, особенно если они сопровождаются болями внизу живота. Необходимо обратиться в женскую консультацию либо в родильный дом, где произошли роды.
    Во всех родильных домах Москвы есть аппарат для сбора, очищения и переливания собственной крови пациентки при кесаревом сечении!

    Материал был подготовлен совместно с экспертом: Еленой Александровной Коровиной — врачом акушером-гинекологом Родильного дома при ГКБ №40.
    Родильные дома
    Полезные материалы