Кровотечение при беременности и в родах

Это группа патологических кровотечений из матки или других органов репродуктивной системы во время беременности, в родах, в послеродовом периоде. Их частота составляет 3-8% от всех родов.

Возможные причины делятся на две группы:

Ретрохориальная гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом. Позже, когда угроза прерывания беременности минует, происходит опорожнение этого участка, и могут появиться темные выделения, от мажущих до умеренных. Это благоприятный признак, потому что свидетельствует об опорожнении гематомы. А вот ярко-красные выделения — неблагоприятный симптом, особенно если ему сопутствуют боли внизу живота. Это говорит о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания. Или о том, что она едва образовалась и требует немедленного лечения.

Чаще всего такие выделения сопутствуют угрозе преждевременных родов или укорочению шейки матки. Самое грозное осложнение беременности — преждевременная отслойка плаценты — сопровождается умеренным или массивным кровотечением, при котором может страдать состояние матери и плода.

Кровянистые выделения также могут быть вызваны изменениями на шейке матки (полипами, раком, воспалительными процессами). Наконец, подобную симптоматику могут давать травмы (например, если женщина упала), использование вагинальных свечей или половой контакт.

Да, происходит отхождение слизистой пробки. В течение беременности она закрывает вход в полость матки и защищает плод от инфекции. Непосредственно перед началом схваток шейка матки расширяется, а пробка начинает выходить. Выглядит это как прозрачная слизь с прожилками крови. Продолжаться такие выделения могут несколько дней.

В любом случае беременная должна обратиться за медицинской помощью, и уже врачи определят, насколько это страшно. Многое зависит от интенсивности выделений.

• Если кровотечение обильное, лягте, вызовите "Скорую помощь" и ничего не делайте. По возможности используйте стерильную пеленку или салфетку, чтобы доктор мог оценить кровопотерю.
  
  
• Если выделения слабые, мажущие, можно понаблюдать в течение суток. Обратитесь в плановом порядке к лечащему врачу.
  
  
• Если выделения нарастают, цвет их меняется с темного на алый, необходимо лечение в стационаре.
  

Норма — 0,5% от массы тела. Например, при весе 70 килограммов это около 350 миллилитров. Все, что больше, считается патологией. Кровопотерю 1% от массы тела и более мы классифицируем как массивную.

Надо сказать, что природа предусмотрела физиологическую кровопотерю в родах. Во-первых, при беременности увеличивается объем циркулирующей крови, что гарантирует бесперебойное снабжение клеток мамы и малыша необходимыми веществами. Во-вторых, организм повышает порог свертываемости крови, она становится более густой. Наконец, сразу после рождения ребенка запускается механизм, который останавливает кровотечение.

Начнем с того, что кровотечение может развиться как во время родов, так и после. В первом случае причиной может быть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Чаще всего такие роды заканчиваются операцией кесарево сечение.

Другая история — послеродовое кровотечение. Оно возникает по следующим причинам:

• травма шейки матки или родовых путей;
  
  
• нарушения отделения плаценты;
  
  
• нарушения в системы свертывания крови;
  
  
• недостаточное сокращение (атония) матки.
  

Это нарушение ее сократительной способности. Когда рождается послед, на месте его отделения образуется плацентарная площадка. Чтобы сосуды в этой зоне сократились, необходимо сокращение матки. При атонии этого не происходит, и развивается массивное кровотечение. В основном это происходит у часто рожающих женщин, у пациенток с многоплодной беременностью, с крупным плодом, при многоводии.

Эта патология — абсолютное показание к операции кесарево сечение. С 2006 года в родильных домах Москвы при операциях с предполагаемой большой кровопотерей принято использовать особый аппарат, который собирает кровь из брюшной полости, отфильтровывает ее от околоплодных вод и возвращает потерянный объем в кровеносное русло женщины.

Необходимо следить за выделениями — лохиями. Первые дни они обильные и темно-красные. Через неделю после родов становятся розовыми или коричневыми, их интенсивность уменьшается. После этого возобновление ярко-красных выделений является неблагоприятным симптомом, особенно если они сопровождаются болями внизу живота. Необходимо обратиться в женскую консультацию либо в родильный дом, где произошли роды.

[1] Bleeding During Pregnancy. ACOG, Frequently Asked Questions.
[2] Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2019 г. № 15-4/И/2-2535 О клинических рекомендациях "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях".