Экстренное кесарево сечение

При плановом КС женщина заранее знает об операции, готовится, проходит обследование, ей назначают плановую госпитализацию с оговоренными сроками.

При неотложной форме КС нет явных признаков угрозы жизни женщины или ребенка, но обстоятельства требуют родоразрешения в ближайшее время.

И, наконец, экстренное КС делается, когда есть явная угроза жизни женщины и/или ребенка. Оно проводится максимально быстро, это та операция, на которую мы бежим.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается коллегиально после осмотра двумя или тремя врачами. Мы объясняем женщине ситуацию, берем согласие на операцию.

• предлежание плаценты с кровотечением;

• прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты;

• угрожающий или начавшийся разрыв матки;

• дистресс плода в родах, при котором ребенок начинает страдать, и никакие наши лечебные мероприятия не могут ему помочь, кроме экстренного родоразрешения;

• клинически узкий таз, то есть несоответствие размеров плода тазу мамы;

• выпадение петель пуповины или ручки ребенка во время родов;
• если женщина находится в состоянии агонии, но ребенок жив (например, при ДТП).

В этих случаях по протоколу есть максимум 30 минут до извлечения ребенка.

Да, это тот случай, когда мы спешим медленно. У нас есть возможность взять анализы, провести УЗИ. Неотложное кесарево сечение выполняется в следующих случаях:

• Если было запланировано КС, но изменились обстоятельства и возникла необходимость родоразрешения: например, начались схватки или произошло преждевременное излитие околоплодных вод.
  
  
• При преэклампсии тяжелой степени (сначала мы стабилизируем состояние пациентки, затем делаем операцию).
  
  
• При нарушениях сократительной активности матки в родах: слабые схватки, дискоординированные схватки (слишком сильные, болезненные, но не приводящие к эффекту). При этом лечебные манипуляции не помогают.
  
  
• При дистоции шейки матки: если схватки хорошие, но шейка не раскрывается.
  
  
• При хориоамнионите — воспалении хориона и амниона с инфицированием околоплодной жидкости, если родовые пути при этом не готовы.

• При начавшемся дистрессе плода, когда мы видим сомнительный тип КТГ, но есть время, чтобы спокойно подать женщину в операционную.

Совсем не обязательно. Горизонтальный разрез предпочтительнее в плане последующего заживления. Единственный плюс в вертикальном разрезе — то, что извлечение происходит немного быстрее.

Иногда может понадобиться расширение объема операции, а из горизонтального разреза сделать это сложно. Если у женщины большая миома матки, опухоли на придатках или нас смущает очень сильное кровотечение — словом, если мы можем предположить, что будет дополнительная операция на матке, — тогда делаем вертикальный разрез.

Если малыш в удовлетворительном состоянии, а женщина в сознании и чувствует себя хорошо — да. Также мы по возможности даем пуповине отпульсировать, и только тогда ее пересекаем.

После осмотра и обработки ребенка снова приносят маме, дают поцеловать, могут еще раз приложить к груди. В нашем роддоме женщина и малыш с отделения реанимации находятся вместе. Если маме тяжело, за новорожденным ухаживает детская сестра. Конечно, мы не говорим о ситуациях, когда ребенку нужна неотложная помощь или мама находится в тяжелом состоянии.

Общая анестезия делается, когда операция крайне экстренная. Или при невозможности выполнить спинальную анестезию: например, у женщины деформирована спина, на ней имеются какие-либо образования, татуировка в зоне предполагаемого укола. Бывает, что пациентка сама говорит: «Сделайте мне общий наркоз, я не хочу ничего видеть и слышать», — тогда мы идем навстречу.

В остальных случаях используется спинальная анестезия, которая действует только на нижнюю часть тела мамы. Этот вариант предпочтительнее, так как вещества для наркоза действуют и на малыша. Если ему плохо, а мы еще добавим наркотического анальгетика, то ребенок может родиться в состоянии медикаментозной депрессии. Поэтому при наркозе мы должны максимально быстро извлечь малыша в тот интервал, когда женщина уже обезболена, а до плода препарат еще не дошел. При критической ситуации ребенок извлекается на первой минуте.

Сложно сказать. Обычно это ситуации, когда пациентку с кровотечением отправляют в операционную прямо из приемного отделения. С момента входа мамы в роддом проходит 6 минут — а малыш уже извлечен.

Мы никогда не знаем, чем закончится операция, хотя надеемся и уверены, что все будет хорошо, и говорим об этом женщине. Когда мы мчим в операционную, мы молимся. А потом берем себя в руки, работаем технически так, как привыкли, как знаем, как умеем много лет.