Угроза выкидыша

Угроза прерывания беременности — одно из самых частых осложнений на сроке до 22-х недель. С ним сталкивается около 20% беременных женщин [1]. Это состояние предшествует выкидышу, но далеко не всегда им заканчивается (подробнее о статистике исходов написано ниже). Дело в том, что прерывание беременности можно разделить на несколько стадий.

• хромосомные аномалии, пороки развития плода
• гормональные нарушения, вследствие чего вырабатывается недостаточно гормона прогестерона
• повышенное содержание андрогенов в крови беременной
• резус-конфликт между матерью и плодом
• инвазивные вмешательства в полость матки (эндоскопические операции, выскабливания матки, вакуум-аспирации), которые могут приводить к «некачественному» созреванию эндометрия и воспалительным процессам
• аномалии строения матки
• истмико-цервикальная недостаточность
• воспалительные и инфекционные заболевания
• сильный стресс
• вредные привычки
• физические перегрузки
• перенесенные ранее выкидыши, аборты

В группу риска входят женщины старше 35 лет, пациентки с хроническими заболеваниями и патологиями эндокринной системы, а также беременные с резус-сенсибилизацией.

При угрозе прерывания беременности плодное яйцо частично отторгается от стенки матки. В месте отслойки скапливается кровь, и это называется ретрохориальной гематомой. Кровь может выходить в виде выделений из влагалища. Однако иногда кровотечения нет и ретрохориальная гематома обнаруживается лишь при УЗИ.

Другие симптомы, указывающие на угрозу выкидыша, — гипертонус матки и резкие боли внизу живота. При появлении болезненных ощущений и тем более выделений следует незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, что причины этих симптомов не столь серьезны, но определить степень опасности без осмотра специалиста невозможно.

Среди беременных бытует убеждение: если живот «тянет» и он «каменеет» — значит, есть угроза прерывания беременности. На самом деле сама по себе тянущая боль внизу живота и в пояснице — не повод ставить такой диагноз. Повышенный тонус матки может быть физиологическим явлением из-за растяжения мышечного аппарата, физической активности женщины, стресса, вздутия живота и запора. Если же боль не проходит в покое, необходимо обратиться к врачу и найти причину.

Чтобы установить диагноз и подобрать лечение, необходимо провести обследование и выявить отклонения, которые могли привести к угрозе прерывания беременности:

1. гинекологический осмотр состояния шейки матки;
2. УЗИ органов малого таза, цервикометрия (измерение длины шейки матки);
3. анализ крови на гормоны;
4. мазок на наличие бактериальных инфекций;
5. исследование на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
6. анализ на внутриутробные инфекции.

У 85% женщин с угрозой выкидыша беременность благополучно продолжается [2]. Однако эта цифра может быть ниже у пациенток старшей возрастной группы и с выкидышами в прошлом. При этом важно понимать: никакая терапия не сможет «исправить» генетические отклонения у эмбриона, если они есть.

Есть данные, что у женщин с гематомой на ранних сроках беременности в дальнейшем вырастает риск других осложнений: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод [4].

Источники:

1. Sotiriadis A, Papatheodorou S, Makrydimas G. Threatened miscarriage: evaluation and management // BMJ. 2004. №17.
2. Выкидыш. Самопроизвольный аборт. — Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021 г.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss // Obstet Gynecol. 2018. №132.
4. Tuuli, Methodius G. MD, MPH; Norman, Shayna M. MD; Odibo, Anthony O. MD, MSCE; Macones, George A. MD, MSCE; Cahill, Alison G. MD, MSCI. Perinatal Outcomes in Women With Subchorionic Hematoma: A Systematic Review and Meta-Analysis // Obstetrics & Gynecology. 2011. №117(5)