Гематома на ранних сроках беременности

5 фактов, которые нужно знать, если у вас ретрохориальная гематома

Главная
→
Статьи

Слово «гематома» ассоциируется с синяком и кажется никак не связанным с беременностью. Но только до тех пор, пока на УЗИ врач не говорит: «У вас ретрохориальная гематома». Что это значит и каковы прогнозы на успешное вынашивание беременности?

Tilda Publishing

Эксперт: Александр Николаевич Ефремов, врач-акушер-гинеколог послеродового отделения филиала Родильный дом ГКБ №52

От чего появляется гематома

Ретрохориальная гематома возникает при частичном отторжении плодного яйца.

В первые дни после наступления беременности плодное яйцо имплантируется в слизистый слой матки — эндометрий. Если этот процесс проходит с нарушениями, связь между стенкой матки и плодным яйцом оказывается неполноценной. Спустя некоторое время происходит частичная отслойка плодного яйца, и в полости между его оболочками и стенкой матки скапливается кровь. Это и есть ретрохориальная гематома.

На каком сроке может появиться гематома?

«Ретрохориальная гематома формируется чаще всего на раннем сроке беременности — 5-7 недель. Причины могут быть разные: факторы, связанные с самим эмбрионом; иммунный конфликт матери и эмбриона; гиперандрогения и последующая недостаточность желтого тела; инфекции; акушерский анамнез (частые выкидыши, аборты, выскабливания, полипы). Словом, все, что нарушает физиологический процесс прикрепления плодного яйца».

Александр Николаевич Ефремов

врач-акушер-гинеколог послеродового отделения филиала Родильный дом ГКБ №52

Признаки ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома может сопровождаться кровотечением или протекать бессимптомно.

Как правило, появляются кровянистые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота. Но иногда симптомов нет, а ретрохориальная гематома становится случайной находкой на УЗИ. При этом наличие или отсутствие кровотечения, по-видимому, не влияет на дальнейший прогноз беременности [1]. Ретрохориальная гематома в любом случае свидетельствует об угрозе выкидыша.

Гематомы бывают разных видов:

Ретрохориальные

Расположены между миометрием и пластинами хориона. Наиболее частый вариант, 81% от всех гематом при беременности. Возникают на ранних сроках.

Ретроплацентарные

Возникают между плацентой и миометрием.

Преплацентарные

Расположены между плацентой и амниотической оболочкой.
Последние два вида гематом развиваются после 16 недель беременности, когда сформирована плацента.

Лечение ретрохориальной гематомы

Патологию можно и нужно лечить.

Лечение выбирается в зависимости от локализации, объема гематомы, ее причин и акушерского анамнеза. Как правило, назначается гормональная терапия и терапия низкомолекулярными гепаринами. Раз в 5-7 дней выполняется УЗИ.

Если гематома больших размеров, лучше соблюдать постельный режим и находиться в стационаре. Если небольшая, то можно осуществлять лечение в домашнем режиме, но без лишней активности и с учетом полового покоя.

Чем опасна гематома на ранних сроках беременности?

В большинстве случаев беременность развивается и дальше.

Прогноз наиболее благоприятен, если размеры гематомы не превышают 20% от поверхности плодного яйца. Большие ретрохориальные гематомы (больше 50%) сопровождаются трехкратным повышением риска спонтанных выкидышей [2].

При этом этом важно понимать: ретрохориальная гематома в дальнейшем повышает риск преждевременных родов, отслойки плаценты, послеродового кровотечения [3]. Поэтому доктор, ведущий беременность, должен обращать особое внимание на то, как она протекала в первом триместре.

Кровотечение и коричневые выделения

При опорожнении гематомы возникает кровотечение — и это нормально.

Чтобы понять, почему так происходит, нужно знать: гематомы делятся на не организовавшиеся и организовавшиеся.

Не организовавшаяся

Это «свежая» гематома, возникшая сразу после кровоизлияния. Представляет собой заполненную кровью полость. Если кровотечение продолжается, площадь гематомы увеличивается, а плодное яйцо все сильнее отделяется от стенки матки. Могут возникнуть алые выделения, и это неблагоприятный признак.

Организовавшаяся

Гематома, которая прекратила свой рост и дальше будет только опорожняться. Организовавшаяся гематома состоит из соединительной ткани. На этапе ее опорожнения возможны бежевые, темно-коричневые выделения.

Как рассасывается ретрохориальная гематома

Полностью гематома исчезает через 1-2 месяца, но иногда может сохраняться до родов.

Если у вас была диагностирована ретрохориальная гематома и, по данным УЗИ, она не растет, не пугайтесь, если спустя какое-то время возникнут коричневые выделения. Скорее всего, это опорожнение гематомы. Но показаться врачу все же стоит.

Источники:

[1] Кузнецова И.В. Внутриматочные гематомы как причина осложненного течения беременности // МС. 2016. №17.

[2] Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013.

[3] Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Александром Николаевичем Ефремовым, врачом-акушером-гинекологом послеродового отделения филиала Родильный дом ГКБ №52

Хотите рожать по полису в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".

Заявка на роды в Москве

Бесплатно по полису ОМС

Оставить заявку

Родильные дома