Заболевания щитовидной железы и беременность

Гормоны щитовидной железы играют важнейшую роль в развитии практически всех органов и систем организма. В последние двадцать лет активно изучаются вопросы работы щитовидной железы во время беременности. Если ее функция нарушена — понижена или повышена — вырастает вероятность проблем с наступлением беременности. А если беременность все же наступила, возможен ряд акушерских проблем, например, отслойка плаценты, повышение артериального давления, нарушения развития плода.

Если женщина забеременела, и у нее снижена функция щитовидной железы (это называется гипотиреоз), это может привести к развитию психоневрологических нарушений и трудностей с обучением у ребенка впоследствии. Особенно, если гипотиреоз был на ранних сроках беременности, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционировала и его развитие в полной мере зависело от гормонов матери. К сожалению, мне приходилось наблюдать беременных с очень выраженным гипотиреозом, поздно обратившихся за лечением и имевших неблагоприятный исход.

Если женщина входит в группу риска, то еще на этапе планирования беременности необходимо обратиться к врачу, чтобы оценить как работает щитовидная железа.

В группе риска:

• женщины с сахарным диабетом 1 типа или с любым другим аутоиммунным заболеванием;
• пациентки, которым ранее была выполнена операция на щитовидной железе;
• пациентки, которым проводилась терапия радиоактивным йодом.

Если нарушений в работе нет, желательно начать прием препаратов, содержащих йод в профилактических дозах. Мы с вами живем в регионе, где этого микроэлемента в окружающей среде содержится недостаточно.

Если же доктор выявил какое-либо нарушение функции щитовидной железы, наступление беременности необходимо отложить до момента, пока функция не восстановится.

Такое бывает часто, и отчаиваться в этой ситуации не стоит. Сразу к доктору! У нас нет ни одного заболевания щитовидной железы, из-за которого мы вынуждены прервать беременность. Ни одного. Как только вы обратитесь к специалисту, вам сразу будет назначено необходимое лечение.

Акушер-гинеколог и эндокринолог. Оба специалиста взаимодействуют сообща. С определенной периодичностью оценивается функция щитовидной железы и при необходимости проводится коррекция терапии. Как избежать конфликтов? Очень просто. Их просто не бывает. По крайней мере, в моей длительной практике не было ни одного случая, когда акушер-гинеколог был не согласен с назначенным лечением. В случае выявления любой эндокринной патологии, в частности заболеваний щитовидной железы, акушеры-гинекологи всегда прислушиваются к нашим рекомендациям, и наоборот. Мы работаем единой командой и у нас единые цели.

Да, могут. К примеру, такая ситуация характерна для болезни Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается повышением функции щитовидной железы и при котором, как правило, терапия отменяется во второй половине беременности, поскольку сама беременность оказывает подавляющее действие на этот аутоиммунный процесс. Плод — это в некотором смысле чужеродный организм для матери. И материнский организм подавляет иммунный ответ, чтобы беременность могла благополучно развиваться. Этот же механизм распространяется на аутоиммунные заболевания, вот почему они «затихают» на время беременности. Однако после родов аутоиммунный процесс, как правило, растормаживается и через 2-3 месяца после рождения ребенка женщине необходим контроль гормонов. Если есть показания, терапия возобновляется.

Тиреотоксикоз — достаточно серьезная ситуация, которая развивается из-за повышения функции щитовидной железы и требует наблюдения и лечения. Если активность щитовидной железы, наоборот, снижена и она вырабатывает недостаточное количество гормонов, развивается гипотиреоз.

И гипотиреоз, и тиреотоксикоз — состояния, которые сопровождаются определенным риском для здоровья как мамы, так и малыша. Имеет значение степень нарушения функции щитовидной железы: чем она выраженнее, тем больше риск. К примеру, нелеченный гипотиреоз увеличивает риск преждевременных родов, повышает вероятность задержки развития ребенка, а также может приводить к очень грозному осложнению — отслойке плаценты. Целью лечения гипотиреоза является восполнение недостающих гормонов щитовидной железы, для этого назначают препарат, идентичный гормону, вырабатываемому самой щитовидной железой. И наоборот, если активность щитовидной железы повышена (тиреотоксикоз), назначается препарат, который снизит ее активность. Эти лекарства безопасны, не вредят малышу и хорошо переносятся.

Действительно, примерно у каждой десятой беременной мы видим низкий уровень ТТГ (это основной гормон, который показывает, как работает щитовидная железа). Такая ситуация не требует лечения, поскольку это физиологическое состояние, то есть не приносящее абсолютно никакого вреда. Ситуация с низким уровнем ТТГ больше характерна для первой половины беременности и, особенно, для женщин с многоплодной беременностью. А во второй половине уровень ТТГ постепенно повышается до своих обычных значений.

Эта патология называется «зоб». Он может быть диффузным, когда увеличивается вся щитовидная железа, и узловым, когда имеется дополнительное образование в ее ткани. В обоих случаях основная причина — недостаток йода. И основное лечение зоба – это прием препаратов, содержащих йод. Если дефицит существенный, это может привести к развитию гипотиреоза, о последствиях которого мы уже поговорили. Кроме того, йод проникает через плаценту, и он необходим для роста и развития будущего малыша. Именно поэтому всем беременным и кормящим женщинам необходим прием препаратов йода. И, как мы уже обсудили, их желательно начинать принимать еще на этапе планирования беременности.