Зачем беременным прокалывают плодный пузырь?

Вообще плодный пузырь нужен не только для защиты плода во время беременности. Еще одну важную функцию он выполняет в родах: с каждой схваткой клином выступает в сторону шейки матки, помогая ей раскрываться. Обычно при раскрытии около 7 см плодный пузырь лопается, и отходят околоплодные воды. В этот момент запускается усиленная выработка биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки. Именно на этот эффект рассчитывают врачи, когда выполняют искусственное вскрытие плодного пузыря.

Вскрытие плодного пузыря — это не просто процедура, а операция. И врач должен тщательно оценить ее обоснованность. Показания можно упрощенно разделить на две группы.

• До начала родовой деятельности
  
  Бывают ситуации, когда беременность нужно скорее завершить и искусственно вызвать роды. Это необходимо для сохранения здоровья матери и ребенка: например, при преэклампсии, переношенной беременности, крупном плоде, задержке роста плода и многих других осложнениях. В этом случае один из способов родовозбуждения — амниотомия.
  
  
• После начала родовой деятельности
  
  Если врачи диагностируют слабость родовой деятельности, то вскрытие плодного пузыря иногда позволяет избежать дальнейшего введения окситоцина.

Есть у операции и противопоказания: тазовое предлежание плода, незрелая шейка матки, наличие половых инфекций у матери, предлежание плаценты, петли пуповины, прилегающие к выходу из матки, и оболочечное прикрепление пуповины.

«Мне прокололи пузырь, и схватки стали невыносимы», — жалуются женщины на форумах, описывая свои истории родов. Но ровно то же самое происходит и тогда, когда плодный пузырь лопается самостоятельно.

Прокалывать плодный пузырь с целью родовозбуждения можно строго при одном условии: шейка матки должна быть зрелая. Ее состояние оценивается по шкале Бишопа, и амниотомия целесообразна при показателях не ниже 8 баллов [1]. При "незрелой" шейке матки требуется ее подготовка с помощью специальных препаратов [2].

Если говорить о вскрытии плодного пузыря в родах, здесь тоже есть нюансы.

Современные рекомендации запрещают делать амниотомию рутинно, то есть всем роженицам подряд. Она не снижает риски кесарева сечения, не ускоряет роды значительно, не повышает баллы новорожденного по шкале Апгар [3].

Вскрытие плодного пузыря выполняется после того, как женщина подписывает информированное согласие на процедуру. Сама операция выполняется либо на гинекологическом кресле, либо на кровати-трансформере в родовом боксе. Врач обрабатывает наружные половые органы пациентки антисептиком, надевает перчатку, вводит во влагалище два пальца и находит шейку матки.

Как и любая операция, амниотомия имеет риски. Основной риск — выпадение петель пуповины (чаще происходит при многоводии или длинной пуповине).

Редко, но встречается оболочечное прикрепление петель пуповины, когда ее сосуды, словно змейки, пролегают в оболочках плодного пузыря. В этом случае есть риск повредить их амниотомом.

Чтобы избежать этих опасных ситуаций, перед операцией врач должен тщательно исследовать плодные оболочки и определить, что под ними не пролегают ни петли пуповины, ни оболочечные сосуды.

Источники

1. Клинические рекомендации "Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)". — ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), 2021.
2. WHO recommendations on induction of labour, at or beyond term. Geneva: World Health Organization; 2022.
3. ACOG Committee Opinion No. 766: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth. Obstet Gynecol. 2019. № 133(2).
4. Kawakita T, Huang CC, Landy HJ. Risk Factors for Umbilical Cord Prolapse at the Time of Artificial Rupture of Membranes. AJP Rep. 2018 №8.