Задержка роста плода: риски и прогноз

Этот термин характеризует патологически маленький плод, который не достиг своего потенциального роста для текущего гестационного срока и имеет высокий риск перинатальных осложнений. Отмечается замедление показателей прироста предполагаемой массы плода и/или окружности живота. Это сочетается с патологическим кровотоком по данным УЗ-допплерографии.

Выделяют раннюю задержку роста плода и позднюю. Ранняя выявляется на сроке до 32 недель, поздняя – после 32-х недель.

Раньше использовались термины симметричная и несимметричная задержка роста плода (ЗРП), но сейчас от их использования отошли, потому что для прогноза они не играют роли.

Все причины можно разделить на четыре группы: материнские, плацентарные, плодовые и генетические.

Материнские
К материнским причинам мы можем отнести дефицит питания, образ жизни женщины до беременности и во время нее, вредные привычки. Многие девушки сейчас увлекаются веганством, что тоже может сказаться на росте плода.

Плацентарные
Плацентарные причины возникают, когда плацента не очень хорошо заложена и не может адекватно обеспечивать плод питательными веществами для роста и развития.

Плодовые
К плодовым причинам относятся пороки развития, мешающие нормальному росту.

Генетические
К генетическим причинам задержки роста плода относятся хромосомные аномалии.

Хотя все это разные факторы, они сводятся к одному — нарушению питания плода.

Первый и общедоступный метод — измерение высоты дна матки. Начиная с 22-х недель беременности акушер-гинеколог на каждом приеме определяет окружность живота и высоту дна матки. При несоответствии этих данных сроку беременности можно заподозрить ЗРП. Но главным основанием для постановки диагноза является фетометрия и допплерометрия плода — то есть оценка размеров плода и кровотоков.

Малый для гестационного возраста плод (МГВ) — тот, который имеет конституционально маленький размер и низкий риск перинатальных осложнений. Маленький размер означает, что его параметры составляют от 3 до 9 процентиля в сочетании с нормальными показателями кровотоков.

При выявлении задержки роста плода или малого для гестационного срока плода осуществляется наблюдение за беременной в соответствии с клиническими рекомендациями.

• При раннем ЗРП (до 32 недель) пациентка направляется к врачу-генетику для исключения хромосомных аномалий.
  
  
• После установки диагноза проводится фетометрия плода и допплерометрия каждые 14 дней до родов. Если картина меняется в худшую сторону, наблюдение за беременной осуществляется чаще.
  
  
• При выраженном ЗРП женщина направляется в стационар для досрочного родоразрешения.
  
  

При малом для гестационного возраста плоде выполняется допплерометрия до 32 недель каждые 14 дней, а после 32 недель — каждые 7 дней. Это позволяет вовремя выявить ранние признаки ЗРП.

В настоящее время — нет. К сожалению, мы до сих пор наблюдаем беременных, которым назначают постельный режим, диету, сосудорасширяющие средства, гестагенные препараты, — но на сегодняшний день доказано, что эти меры и медикаменты не помогают.

На основании клинических рекомендаций назначается пероральный прием ацетилсалициловой кислоты с 12 по 36 неделю беременности в дозировке 150 мг/день. Причем желательно принимать препарат вечером.

Также пациентке даются рекомендации по модификации образа жизни, сбалансированному питанию, отказу от вредных привычек.

При недостаточной или избыточной массе тела рекомендовано достижение оптимального индекса массы тела.

Беременным с сахарным диабетом говорим о необходимости поддерживать целевые показатели гликемии с целью профилактики гипогликемии.

В каждом случае вопрос рассматривается индивидуально. Акушер-гинеколог оценивает комплекс показателей и, исходя из общей картины, мы можем максимально длительно наблюдать за беременной или рекомендовать досрочное родоразрешение.

Ключевыми факторами являются: предполагаемая масса плода, данные фетометрии и наличие изменений на допплерометрии.

• При МГВ рекомендовано родоразрешение в 37-39 недель.
  
  
• При ЗРП вопрос о родоразрешении может встать в сроке от 30 до 38 недель. Иногда, к сожалению, и ранее.
  

При нарастании нарушения кровотоков плод не получает должного питания, что значительно мешает ему нормальному росту и развитию. В определенных случаях досрочное родоразрешение может значительно снизить риски задержки психического, речевого развития.

Вопрос сложный для прогностики. Зависит от того, ранняя это либо поздняя задержка роста (поздняя лучше), какова степень ее выраженности, насколько своевременно женщина была родоразрешена.

Эта ситуация может встречаться при монохориальной многоплодной беременности — то есть, когда одна плацента на всех. Это обусловлено наличием анастомозов — соединений между сосудами плаценты. В итоге один плод получает практически все питание, а второй – очень малую часть, что мешает его нормальному развитию.

В настоящее время данная ситуация успешно корректируется с помощью внутриутробной хирургии. Суть операции — обеспечить равнозначный кровоток для плодов. И далее прогноз для жизни и развития обоих плодов становится одинаково благоприятным.