Предлежание плода в матке

Предлежание — это положение плода в матке. Оно определяется предлежащей частью ребенка — той, которая будет первой идти по родовому каналу при рождении. Чаще всего это головка (головное предлежание). Но также бывает тазовое предлежание, когда первым рождается тазовый конец ребенка.

Еще одна ситуация — поперечное или косое положение плода в матке, когда его предлежащая часть не определяется. И последнее — предлежание плаценты, которая перекрывает выход из матки.

Головное предлежание наиболее благоприятное и физиологичное для естественных родов. При тазовом они тоже возможны, но заслуживают особого внимания медицинской бригады. Если роды в головном предлежании принимает акушерка, то в тазовом — врач, который оказывает определенное пособие.

Есть ситуации, когда естественные роды на 100% невозможны: это поперечное положение плода и предлежание плаценты. Раньше это почти наверняка означало гибель ребенка и угрозу жизни матери, но теперь, благодаря кесареву сечению, такие роды заканчиваются благополучно.

Да, в головном предлежании ручка бывает не прижата к груди, а запрокинута за спину. При начале родов ребенок может убрать ее — а может и оставить. Это будет осложнять течение родов, ведь плод уже не сможет пройти по родовому каналу своими минимальными размерами.

В тазовом предлежании тоже возможны вариации. Например, если ручки обхватывают ноги, это называется полным ягодичным предлежанием. Есть смешанное — когда малыш сидит как бы по-турецки, и предлежат ягодицы и пятки. Есть полное ножное предлежание. Естественные роды возможны при любом из этих вариантов, но зависят от ряда факторов: веса малыша, размера таза мамы, сопутствующих заболеваний и патологий.

Причины нефизиологичного положения можно разделить на две группы.

У первородящих, как правило, это происходит к началу тренировочных схваток. У повторнородящих — с первой активной схваткой.

Также есть один субъективный признак. Все известны случаи, когда женщина из старшего поколения смотрит на беременную и говорит: «Ты скоро родишь, у тебя опустился живот». Или будущая мама сама замечает: «Стало легче дышать!». Это значит, что малыш прижался ко входу в малый таз. У кого-то это происходит за месяц до родов, у кого-то — за два-три дня. Все зависит от количества вод, размера таза, веса малыша.

Всем женщинам с тазовым предлежанием мы по клиническому протоколу должны предложить наружный акушерский поворот. Эта манипуляция выполняется под контролем УЗИ в условиях развернутой операционной на случай осложнений. Делается процедура с согласия женщины и при отсутствии других противопоказаний к естественным родам.

Да, каждой маме, каждому малышу надо давать шанс. И если женщина чувствует, что ее малыш перевернется — дайте им еще один день, два, неделю. Конечно, это не должно идти вопреки сохранению здоровья мамы и плода. Очень важен психологический настрой: как беременная программирует себя на роды и представляет момент встречи.

В моей акушерской практике были случаи, когда казалось, что малыш не справится: не сделает дополнительное сгибание, не произведет внутренних разворотов — но он это все выполнял. В тандеме с мамой ребенок совершает чудеса, которые мы, акушеры, порой не можем объяснить классическими научными знаниями.