Тазовое предлежание: когда диагностируется и что делать?

Юлия Алексеевна Самойлова
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, заведующая 1-м Акушерским отделением патологии беременности ГКБ имени С.С. Юдина

Что такое тазовое предлежание?

Это положение плода, при котором предлежащей частью является тазовый конец или ножки плода. Встречается такая клиническая ситуация редко, всего 3-5 % беременных. Окончательно диагноз ставится после 36 недель. До этого срока плод может изменять свое положение.

Почему плод «решает», что ему удобнее находиться именно в этом положении?

Факторов множество: это может быть и миома, расположенная в нижнем сегменте матки, и травмы костей таза, которые привели к изменению его анатомии, деформации и сужению. А также многоводие, маловодие, предлежание плаценты. Есть даже теория, что тазовое предлежание связано с незрелостью вестибулярного аппарата плода, но она не доказана.

При тазовом предлежании автоматически делают кесарево сечение?

Для начала мы можем рекомендовать наружный акушерский поворот плода. Это медицинская манипуляция, при которой врач пытается руками перевернуть малыша на головку.

Эффективность — от 30% до 80%. Главное, чтобы пациентка подходила по ряду критериев.
Раньше врачи предлагали женщинам специальную гимнастику, йогу и остеопатию, чтобы «помочь» плоду перейти из тазового предлежания в головное. Но ее эффективность не была доказана, поэтому мы ушли от этих рекомендаций.

Условия для выполнения наружного поворота плода

  • Срок гестации — 36 недель у первородящих и 37 у повторнородящих.
  • Отсутствие кровотечений во второй половине беременности.
  • Отсутствие других показаний для кесарева сечения.
  • Хорошие результаты КТГ плода.
  • Отсутствие нарушений кровотока в системе матка – плацента – плод (по результатам допплерографии).

Как выполняется наружный акушерский поворот?

Пациентка должна быть госпитализирована в стационар третьего уровня — перинатальный центр. Там сначала оценят состояние мамы и плода. После получения согласия выполняется манипуляция. Она не требует наркоза, не причиняет боль, но возможен дискомфорт. Наружный акушерский переворот выполняется в операционной под контролем ультразвукового исследования. Далее в течение двух часов мы наблюдаем за пациенткой в условиях родильного блока.

На случай, если понадобится экстренное кесарево сечение, готова операционная. Однако в 97­–98% случаев все проходит без осложнений и женщина в положенный срок рожает естественным путем.

Если тазовое предлежание сохраняется до конца беременности, возможны ли естественные роды?

Да, но при определенных условиях:
  • масса плода не более 3600 грамм
  • срок – больше 36 недель
  • имеет место тазовое предлежание, при котором ножки согнуты, и вперед по родовым путям идут ягодицы

Когда показано кесарево сечение при тазовом предлежании?

Абсолютным показанием к КС является полное ножное или коленное предлежание, а также преждевременные роды на сроке до 32 недель. Наличие рубца на матке в сочетании с тазовым предлежанием. И вес плода: больше 3600 грамм и меньше 2500 грамм.

В ситуациях, когда естественные роды допустимы, все зависит от желания женщины. Если она не готова рожать самостоятельно, то заставить ее никто не может. Но если это роды в срок, родовая деятельность началась без какой-либо стимуляции, мама настроена на естественные роды, то пусть они протекают самостоятельно.
Узнайте больше о перинатальном центре ГКБ им. С.С. Юдина, отправьте заявку на роды!