Желтуха новорожденных: причины и лечение

Марина Валерьевна Ромашина
Врач-неонатолог, педиатр, заведующая отделением новорожденных акушерского физиологического отделения ММКЦ «Коммунарка»

Что новорожденные часто желтеют вскоре после родов, знают почти все. Но когда дело доходит до появления желтухи у собственного ребенка, становится страшно.Чем лечить? А вдруг не пройдет? Это точно не опасно? Вопросы тревожных родителей мы задали врачу-неонатологу.

Что такое желтуха новорожденных?

Начнем издалека: у новорожденных детей есть возрастная особенность — массивный распад эритроцитов («красных кровяных телец») в первую неделю жизни. Этот процесс сопровождается высвобождением билирубина — пигмента желтого цвета. Дальше часть билирубина попадает в печень, где он расщепляется с помощью специального фермента и превращается в связанный билирубин. Но иногда печень не в состоянии переработать весь билирубин, и оставшаяся его часть остается циркулировать в крови. Такой билирубин называется свободным. У маленьких детей избыток свободного билирубина чаще всего связан с функциональной незрелостью ферментов печени.

Свободный билирубин
- Жирорастворимый и токсичный
- Плохо выводится с мочой и калом
- Накапливается в подкожно-жировой клетчатке и окрашивает кожу в желтый цвет
Связанный билирубин
- Водорастворимый и нетоксичный
- Легко выводится с мочой и калом

Когда свободного билирубина слишком много, он считается токсичным, так как может разрушать клетки организма ребенка, в том числе головного мозга.

Как понять, опасна ли желтуха у конкретного ребенка?

По внешним данным и анализам крови мы можем предположить причину и опасность желтухи. Степень желтушности кожи оценивается по шкале Крамера.

Желтушность IV и V степени — опасный признак. Кроме того, должно насторожить, если ребенок вялый, плохо ест и не набирает вес и/или желтуха сохраняется дольше трех недель.

Вы сказали, что желтуха не всегда бывает физиологической и безопасной. Какие еще виды желтухи существуют?

Конъюгационная желтуха

Нарушение связывания билирубина в печени без разрушения эритроцитов. Может быть следствием наследственной патологии, например, синдрома Криглера-Найяра или гипотиреоза.

Гемолитическая желтуха

Сопровождается разрушением эритроцитов и снижением гемоглобина. Наблюдается при резус-конфликте, гемолитической болезни новорожденных и несовместимости группы крови матери и ребенка по системе АВО. Может возникнуть и как результат рассасывания кровоизлияний.

Механическая желтуха

Отмечается при холестазе (сгущении или застое желчи) или при отсутствии печеночных протоков, а также при заболеваниях обмена веществ, например галактоземии.

Печеночная желтуха

Возникает при внутриутробной инфекции, сепсисе, преждевременных родах.

Отдельно стоит сказать о желтухе грудного молока. Она не считается патологией и связана с реакцией организма на жиры, содержащиеся в материнском молоке.

Каковы возможные осложнения желтухи?

Самое опасное — ядерная желтуха, когда желтый пигмент прокрашивает серое вещество головного мозга, в том числе черепно-мозговые нервы. Перенесшие ядерную желтуху дети страдают энцефалопатией, нарушениями зрения, слуха, умственной отсталостью, ДЦП. Ядерная желтуха возникает при очень высоких концентрациях билирубина в крови.

Критический уровень билирубина при ядерной желтухе:

Для детей с массой тела менее 2000 г при рождении: 256 мкмоль/л;
Для детей с массой тела более 2000 г при рождении: 298 мкмоль/л.

“

Физиологическая желтуха может перейти в ядерную,если есть факторы, отягчающее ее, и если она не уменьшается, нарастает, показатели билирубина в крови высокие, а лечение не проводится.

Физиологическая, неопасная желтуха развивается у 60-80% новорожденных. Как это выглядит?

Симптомы возникают на 2-3 день жизни. В начале желтеет кожа лица и лба, затем туловище и конечности. При нажатии на кожу можно увидеть ее основной цвет. Исчезает желтушность в обратном порядке, снизу вверх. У большинства детей цвет кожи и слизистых — единственный признак желтухи.

Как лечится такая желтуха?

Обычно она проходит сама. Для этого ребенку необходимы частые прикладывания к груди: стул будет чаще, а значит, билирубин станет выводиться быстрее. Кроме того, раннее прикладывание к груди и первое полученное молозиво улучшает отхождение мекония, активизирует работу ЖКТ, печени и желчевыводящих путей.

“

Врачи осуществляют контроль билирубина. Нормальный показатель при физиологической желтухе у доношенных детей — до 256 мкмоль/л, у недоношенных — до 171 мкмоль/л. Если показатели в крови ниже указанных, а состояние ребенка удовлетворительное, лечение желтухи не требуется.

Чем отличается пребывание в роддоме таких детей?

Если мы говорим о физиологической желтухе, то ребенок находится на совместном пребывании с мамой. Рекомендуется следить за отхождением мекония, частотой стула, срыгиваниями, контролировать вес малыша и цвет кожи.

При высоких показателях билирубина назначается фототерапия — основной современный метод лечения. Световые волны способствуют превращению свободного билирубина в вещество, которое выводится с калом и мочой. Длится фототерапия 2-3 дня, соответственно, такие дети выписываются из роддома чуть позже. Фототерапия проводится в палате с мамой. Ребенка периодически прикладывают к груди, а затем помещают обратно под лампу. Реже делается фототерапия в постоянном режиме, тогда мама сцеживает молоко и кормит им из шприца. Всё это контролирует врач.

Как долго проходит физиологическая желтуха? Может ли ребенок быть выписан до исчезновения симптомов?

Если физиологическая желтуха не нарастает и питание налажено, можно выписываться и отслеживать исчезновение желтухи дома. В норме она может сохраняться до 10-14 дней. Если желтушность кожи не проходит, а состояние новорожденного удовлетворительное, то это может быть желтуха грудного молока, что является вариантом нормы и не требует прекращения грудного вскармливания.

Если желтуха возникает уже после выписки из роддома — например, через неделю-две после рождения — что делать? Насколько это опасно?

Если в роддоме до 3-4 суток жизни кожа ребенка розовая, то физиологическая желтуха скорее всего уже не появится.

Если же желтуха физиологическая, появилась на 2-е сутки жизни, ребенок выписан домой, но желтуха вдруг начала нарастать, необходимо обратиться за консультацией к педиатру. Это может быть симптомом различных заболеваний. Специалист оценит цвет кожных покровов при дневном освещении, локализацию желтушности, уровень билирубина, выявит причину желтухи и определит показания к дальнейшей диагностике и лечению.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Мариной Валерьевной Ромашиной, врачом-неонатологом, зав. Центром восстановительного лечения детей ММКЦ «Коммунарка»

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".

Заявка на роды в Москве

Бесплатно по полису ОМС

Оставить заявку

Родильные дома