Инфаркт плаценты — опасно ли это?

Светлана Егоровна Агашкова
И.о. заведующего 3-м акушерским отделением патологии беременности Роддома при ГКБ им. С.С. Юдина
Во время беременности в организме женщины появляется еще один, крайне важный орган — плацента, или детское место. За девять месяцев она растет, стареет и даже переносит инфаркты. Насколько они опасны и что с этим делать, рассказывает врач акушер-гинеколог Светлана Агашкова.

Что такое плацента?

Это удивительный орган, который формируется и функционирует только во время беременности. Необходимость в нем отпадает сразу после рождения ребенка. «Детское место» покидает материнский организм в третьем периоде родов.

Плацента начинает расти с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к определенной стенке матки. Впоследствии вокруг этого места формируются особые скопления клеток — хорион и амнион, которые являются зачатками будущей плаценты и плодовых оболочек. На 16-й неделе формируется плацента, а полное ее развитие заканчивается к 20-й неделе.

    Как работает этот орган?

    Он имеет две поверхности: одна обращена в сторону внутренней стенки матки и называется материнской, а другая — к ребенку и называется плодовой. К этой стороне крепится пуповина, внутри ворсин которой протекает кровь малыша. Снаружи они омываются кровью матери. Таким образом, в плаценте работает две системы кровеносных сосудов — малыша и мамы, — посредством которых происходит обмен веществ между ними.

    Особенность в том, что кровь мамы и плода никогда не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером. Это мембрана, пропускающая необходимые вещества от матери и препятствующая проникновению бактерий, некоторых вирусов, материнских антител, например, при резус-конфликтной беременности.
    Инфаркт плаценты может произойти на любом сроке. На доношенном это физиологическое явление. Плацента — временный орган, который быстро растет, и так же быстро стареет и «умирает».

    Каковы функции плаценты?

    • Дыхательная
      Из крови матери к ребенку поступает кислород, а от него возвращается углекислый газ.
    • Транспортная
      «Доставка» питательных веществ, воды, электролитов. Выделительная (от ребенка возвращаются продукты обмена).
    • Эндокринная
      Плацента вырабатывает гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации.
    • Защитная (плацентарный барьер).

    Как выглядит плацента?

    Термин происходит из греческого языка и переводится как «лепешка». Зрелая плацента действительно напоминает диск с отходящей от него пуповиной. Толщина органа — 2-3,5 сантиметров, диаметр — 15-20 сантиметров, вес — 500-600 граммов.

    Материнская поверхность плаценты шероховатая и разделенная на дольки. Плодовая сторона гладкая, покрытая амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты.

    Что происходит с плацентой в процессе беременности?

    Ее размеры постепенно растут, но к доношенному сроку рост прекращается, и орган может даже уменьшаться в толщину. За девять месяцев плацента проходит четыре стадии созревания (степени зрелости). Они оцениваются во время УЗИ.

    • Степень зрелости 0 (в норме до 27-30-й недели): плацента гладкая, однородная.

    • Степень зрелости 1 (с 27 по 34 неделю): плацента однородная, но на ней появляются специфические вкрапления.

    • Степень зрелости 2 (с 34 по 37 неделю): плацента неоднородная, имеется специфическая исчерченность, небольшие борозды, умеренный фиброз (развивается на фоне постепенной закупорки сосудов и отложений нитей фибрина) и кальциноз (формируется по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, при этом на поврежденном эндотелии оседает кальций).

    • Степень зрелости 3 (после 36-й недели): плацента имеет выраженное дольчатое строение, видны фиброз и кальциноз.
    При УЗИ инфаркт плаценты сложно дифференцировать. Диагноз можно поставить только после родов, по результатам гистологического исследования плаценты.

    Когда и почему случается инфаркт плаценты?

    Это некроз плацентарной ткани на фоне резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. К нему могут привести соматические заболевания женщины и патологические состояния во время беременности.

    Инфаркт плаценты может произойти на любом сроке. На доношенном это физиологическое явление. Плацента — временный орган, который быстро растет и так же быстро стареет и «умирает». Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Они ни о чем не говорят.

    Сложность в том, что при УЗИ инфаркт плаценты сложно дифференцировать, особенно незначительный. Диагноз можно поставить только после родов, по результатам гистологического исследования плаценты.

    Почему иногда инфаркт плаценты происходит на более ранних сроках?

    Как правило, это связано с сосудистыми патологиями. В группе риска беременные со следующими проблемами:
    1
    гипертоническая болезнь, преэклампсия, симптоматические артериальные гипертензии при заболеваниях почек, врожденные и приобретенные пороки сердца;
    2
    сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестационный сахарный диабет.
    3
    наследственные тромбофилии;
    4
    острые инфекционные заболевания, случившиеся во время беременности (ангина, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, хламидиоз, пиелонефрит и др.);
    5
    варикозная болезнь, тромбофлебиты нижних конечностей;
    6
    обширные переломы бедренных и других крупных трубчатых костей во время беременности (в месте перелома высвобождается жировая ткань, которая может попасть в кровяное русло и спровоцировать закупорку сосудов плаценты).

    Что делать, если вы попадаете в группу риска?

    Рекомендуется своевременная постановка на учет в женскую консультацию. Необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить УЗИ, выполнять рекомендации по лечению сопутствующей патологии. Исключить вредные привычки, соблюдать диету, нормализовать режим труда, сна и отдыха.

    Какие тревожные звоночки говорят о нежелательных изменениях в плаценте?

    В основном это изменение характера шевелений. Должны насторожить:

    • снижение двигательной активности плода;

    • отсутствие шевелений более 6-ти часов;

    • слишком активные шевеления с последующим затиханием на 6 часов и более;

    • кровянистые выделения из половых путей;

    • боль в животе.

    Любая беременная знает, когда ее малыш более активен, а когда — менее. Если происходят значительные отклонения, лучше перестраховаться и доехать до врача, сделать КТГ и/или УЗИ с допплерометрией и исключить гипоксию.

    Лечится ли инфаркт плаценты?

    Лечение включает этиотропные средства для коррекции основной патологии: гипотензивные, антиаритмические, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, токолитическая терапия.

    Какова дальнейшая тактика ведения беременности?

    Инфаркт плаценты представляет наибольшую угрозу для ребенка, потому что может привести к плацентарной недостаточности, при которой развивается задержка роста плода и даже его внутриутробная гибель.
    1
    Если обнаружены признаки инфаркта плаценты, но нет признаков плацентарной недостаточности (отсутствует задержка роста, данные допплерометрии и кардиотокографии (КТГ) в норме, количество околоплодных вод — тоже), то беременность пролонгируют и наблюдают.

    2
    Если появляются признаки страдания плода (задержка роста и/ или признаки гипоксии по данным КТГ и допплерометрии), то ставится вопрос о досрочном родоразрешении путем операции кесарево сечение.
    Обширный инфаркт плаценты также может привести к ее отслойке. В этом случае показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
    Материал был подготовлен совместно с экспертом: Светланой Егоровной Агашковой — и.о. заведующего 3-м акушерским отделением патологии беременности Роддома при ГКБ им. С.С. Юдина.
    Родильные дома
    Полезные материалы