Синдром аспирации мекония у новорожденных

Ситуации стресса во время беременности и родов могут привести к тому, что анальный сфинктер плода преждевременно расслабляется. В результате первородный кал попадает в околоплодные воды. Такие воды имеют темный оттенок и называются мекониальными. Еще находясь в утробе, плод может их заглотить. При попадании мекониальных вод в нижние дыхательные пути (легкие) развивается синдром мекониальной аспирации.

Триггером может послужить как соматическая, так и акушерская неблагоприятная ситуация в организме женщины. Возникает патологическая цепочка: неблагополучие в организме матери — гипоксия плода — расслабление сфинктера прямой кишки в сочетании с непроизвольными дыхательными движениями ребенка.

Попадание мекония в околоплодные воды — проблема доношенных и переношенных детей, и редко встречается у рожденных раньше срока малышей.

Возможных причин отхождения мекония много [2]:

• хроническая плацентарная недостаточность, обусловленная соматическими заболеваниями матери (болезни почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания, хронический тонзиллит);
• осложненное течение беременности (умеренная преэклампсия, патологическая прибавка веса, ОРВИ, угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, резус-изоиммунизация, резус-конфликт, операции во время беременности);
• патологические изменения в плаценте (инфаркт);
• аномалии строения пуповины (например единственная артерия пуповины);
• пороки развития плода (например дефект передней брюшной стенки) и генетические заболевания.

Во время родов акушеры всегда обращают внимание на цвет околоплодных вод: они могут быть прозрачными (норма), зеленоватыми или густо окрашенными меконием. Во втором и третьем случаях на родах такой пациентки всегда присутствуют детский реаниматолог и неонатолог.

Усиливается контроль за состоянием плода: делается постоянная кардиотокография (КТГ), может проводиться определение лактата и рН крови, взятой из предлежащей части плода. Это позволяет обнаружить ацидоз — смещение кислотно-щелочного баланса организма ребенка. При патологическом типе КТГ и/или признаках ацидоза требуется быстрое завершение родов. Если нарушений нет, естественные роды предпочтительнее.

Ребенок, рожденный в зеленых или мекониальных водах, находится в зоне повышенного внимания врачей. Как мы писали ранее, наличие таких вод не означает, что ребенок непременно их заглотил. А если заглотил — то не факт, что они оказались в легких.

Есть стандартный алгоритм первичной реанимации новорожденного. В случае мекониальной аспирации он дополняется действиями по удалению содержимого верхних дыхательных путей. После этого, если все хорошо, ребенок находится с мамой. Но иногда такие дети требуют более пристального наблюдения, а порой и лечения.

Внутриутробная аспирация мекония влияет на ранний период адаптации новорожденного. У него возникают проблемы с дыханием, и в зависимости от степени тяжести это может потребовать дыхательной поддержки — ингаляции кислорода, ИВЛ. К тому же меконий является кишечным содержимым и имеет кислую среду. При попадании в легкие он агрессивен для нежных слизистых. Поэтому САМ может привести к воспалительным процессам в легких (аспирационной пневмонии, трахеобронхита), присоединению инфекционных заболеваний и длительному лечению в условиях реанимации новорожденных. В последующем такие дети находятся в группе риска по развитию хронических бронхолегочных заболеваний и требуют более тщательного наблюдения со стороны врачей.

Важно понимать: синдром аспирации мекония возникает из-за патологий, которые часто можно предотвратить. Правила стандартные: планировать беременность, вовремя обнаруживать и лечить инфекцию, компенсировать хронические заболевания и не допускать перенашивания беременности.

Источники:

1. Неонатология : Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
2. Синдром аспирации мекония у новорожденных Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — М., 2017