Привычное невынашивание беременности
Когда ставится этот диагноз и в чем причина повторных выкидышей?
Даже однократный выкидыш — огромная потеря для женщины. Но иногда это происходит снова и снова. Тогда речь идет о привычном невынашивании беременности, одной из самых сложных патологий в акушерстве.
Tilda Publishing
Эксперт: Александра Александровна Варьясова, врач акушер-гинеколог перинатального центра
ГКБ им. М.П. Кончаловского
ГКБ им. М.П. Кончаловского
Когда ставится диагноз «привычное невынашивание»?
От 10 до 20% беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем [1]. Чаще всего потеря носит эпизодический характер и больше не повторяется: в 83-87% случаев следующая беременность заканчивается рождением живого жизнеспособного ребенка [2]. Если две и более беременности прервались на сроке до 22-х недель, то ставится диагноз "привычное невынашивание".
Однако в 13-17% случаев выкидыш повторяется. Если это происходит два раза подряд и более, речь идет о привычном невынашивании. Необходимо искать причины, которые мешают нормальному развитию эмбриона или плода.
Александра Александровна Варьясова
Врач акушер-гинеколог перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского
Вероятность самопроизвольного
прерывания беременности
прерывания беременности
В чем причина привычных выкидышей?
Факторы делятся на 4 группы: генетические, анатомические, эндокринные и иммунологические.
Исходя из этого, на этапе подготовки к следующей беременности назначается комплексное обследование.
Исходя из этого, на этапе подготовки к следующей беременности назначается комплексное обследование.
- Для выявления генетических факторов → исследование кариотипа обоих партнеров
Генетический анализ позволяет выявить сбалансированные хромосомные перестройки у будущих родителей. Именно они могут приводить к формированию нежизнеспособного эмбриона.
- Для выявления анатомических факторов → УЗИ матки, гистеросальпингография
Исследования позволяют обнаружить аномалии строения матки, миоматозные узлы, полипы.
- Для выявления эндокринных факторов → гормональное исследование
Наиболее значимые эндокринные патологии при привычном невынашивании — это дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, СПКЯ.
- Для выявления аутоиммунных факторов → диагностика антифосфолипидного синдрома
При этой патологии велик риск тромбозов в маточно-плацентарном русле. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели эмбриона или плода.
Не до конца ясна роль инфекционного фактора в привычном невынашивании, а также роль генетически обусловленных тромбофилий [3].
Иногда причину невынашивания не получается найти. Тогда идет речь об идиопатических выкидышах. Впрочем, некоторые исследователи считают, что в 80% они обусловлены нераспознанными иммунными нарушениями [4].
Иногда причину невынашивания не получается найти. Тогда идет речь об идиопатических выкидышах. Впрочем, некоторые исследователи считают, что в 80% они обусловлены нераспознанными иммунными нарушениями [4].
При привычном невынашивании важно обследовать и мужчину-партнера. Для этого ему следует обратиться к врачу-урологу.
Александра Александровна Варьясова
Врач акушер-гинеколог перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского
Каковы шансы на рождение ребенка?
Высокие, если выявить причины и скорректировать нарушения вне беременности, а во время нее — проводить тщательный мониторинг.
Российские врачи из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» утверждают: шанс на рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием достигает 95–97% при грамотном лечении [2]. Что оно включает:
Российские врачи из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» утверждают: шанс на рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием достигает 95–97% при грамотном лечении [2]. Что оно включает:
1
Медикаментозное: применение препаратов прогестерона, препаратов группы гепарина в профилактической дозе, начиная с установления факта маточной беременности, препаратов для коррекции эндокринных нарушений и т.д.
2
Хирургическое: на прегравидарном этапе — гистероскопия (для удаления миомы, полипов матки), во время беременности при истмико-цервикальной недостаточности — наложение серкляжа.
3
Немедикаментозное: отказ от курения, нормализация индекса массы тела, правильное питание.
На успех влияет и психологический настрой партнеров. Сильный, затяжной стресс — сам по себе неблагоприятный фактор для зачатия и вынашивания ребенка. Если не можете оправиться после потери, испытываете высокую тревожность, находитесь в подавленном настроении более месяца, у вас нарушен сон — обратитесь к психотерапевту.
Каковы меры профилактики привычного невынашивания беременности?
Если беременность наступила, обязательна ультразвуковая цервикометрия с 15-й по 24-ю неделю, каждые 1-2 недели. Это позволит вовремя обнаружить и скорректировать истмико-цервикальную недостаточность — укорочение шейки матки, при котором она не в состоянии «удерживать» плод в утробе. По причине ИЦН происходит 13-20% привычных выкидышей [2].
Александра Александровна Варьясова
Врач акушер-гинеколог перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского
Куда обращаться?
- www.msph.ru Московская служба психологической помощи населению (доступны бесплатные приемы психологов и онлайн-консультирование).
- (495) 051 (с мобильного телефона) и 051 (с городского). Телефоны неотложной психологической помощи в Москве.
- «Свет в руках». Фонд, который помогает женщинам на пути к родительству и в восстановлении после потери беременности.
Источники:
[1] Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения). №15-4/10/2-3482 от 09.06.2016 г.
[2] Тетруашвили Нана Картлосовна Привычный выкидыш // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №4 (18)
[3] RCOG. Recurrent Miscarriage, Investigation and Treatment of Couples (Green-top Guideline No. 17).
[4] Christiansen O.B., Nybo Andersen A.M., Bosch E. et al. Evidencebased investigations and treatments of recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril. 2005.
[1] Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения). №15-4/10/2-3482 от 09.06.2016 г.
[2] Тетруашвили Нана Картлосовна Привычный выкидыш // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №4 (18)
[3] RCOG. Recurrent Miscarriage, Investigation and Treatment of Couples (Green-top Guideline No. 17).
[4] Christiansen O.B., Nybo Andersen A.M., Bosch E. et al. Evidencebased investigations and treatments of recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril. 2005.
Материал был подготовлен совместно с экспертом: Александрой Александровной Варьясовой, врачом акушером-гинекологом перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского
Хотите рожать по полису в Москве? Это легко!
1
Отправьте заявку на роды
Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.
2
Посетите первичный прием
Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.
3
Приезжайте на роды!
Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.
4
Получите подарок или 20 000 р.
Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".
Заявка на роды в Москве
Бесплатно по полису ОМС
Родильные дома
Полезные материалы
