Истмико-цервикальная недостаточность

Шейка матки — это нижний сегмент матки, который по форме напоминает цилиндр с каналом внутри. На протяжении всей беременности он служит «опорой» для плода и удерживает его в утробе. К концу гестационного периода (к родам) шейка созревает: укорачивается, размягчается, ее наружный зев приоткрывается. Но иногда это происходит раньше доношенного срока, и тогда речь может идти об истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

При этой патологии подразумевается быстрое, бессимптомное или малоболезненное укорочение шейки матки во II или III триместре [1]. А именно:

• укорочение длины менее 25 миллиметров;
• расширение цервикального канала более 10 миллиметров на всем его протяжении;
• раскрытие внутреннего маточного зева.

При этом плодный пузырь может выпячиваться в цервикальный канал или во влагалище. Отсюда главные угрозы ИЦН — преждевременный разрыв плодных оболочек, поздний выкидыш (до 22-х недель беременности) или преждевременные роды (после 22-х недель).

Основная причина ИЦН — механические повреждения шейки матки:

• разрывы во время родов, травмы при наложении щипцов;
• хирургические вмешательства: конизация, ампутация — то есть ситуации, когда шейка была укорочена;
• аборты, если было неправильно проведено расширение цервикального канала.

Вторая группа причин — эндокринные нарушения: недостаточный уровень прогестерона или избыток андрогенов. Гормональный дисбаланс приводит к преждевременному расслаблению шейки матки. Среди прочих факторов ­— многоводие, пороки развития половых органов, многоплодие, крупный плод [2].

Истинная ИЦН формируется, как правило, на сроке 16-18 недель беременности. Коварство патологии в том, что она развивается бессимптомно. Могут быть ощущения дискомфорта, инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота. Но как правило истмико-цервикальная недостаточность — это «находка» врача на ультразвуковом исследовании.

Есть три варианта лечения, причем они могут использоваться по отдельности и комбинироваться в разных сочетаниях.

Необходимо соблюдать половой покой, исключить ношение тяжестей, больше отдыхать. Можно продолжать обычную жизнь, но в бережном режиме.

Важно заранее, до 37-й недели, снять швы, чтобы при начале родовой деятельности не было их прорезывания. Если роды все же начались, необходимо экстренно удалить швы в ближайшем роддоме. Аналогичная ситуация с пессарием.

Достоверных методов диагностики ИЦН вне беременности не существует. Но если у вас были механические повреждения шейки матки, то еще на этапе планирования беременности следует провести хирургическое лечение и сделать пластику.

Непосредственно во время беременности необходимо проходить все рекомендованные исследования. На I скрининге проводится цервикометрия — измерение длины шейки матки. Далее состояние шейки оценивается на II скрининге. Но если были неоднократные потери беременности или преждевременные роды, пациентку могут пригласить на цервикометрию и между этими скринингами. Также при отягощенном анамнезе возможно профилактическое наложение швов на шейку матки на сроке 12-15 недель.