Патологии матки: как с ними забеременеть и родить?

Половые органы начинают формироваться на самых ранних стадиях внутриутробного развития, в 5-7 недель беременности. На этом этапе у эмбриона женского пола будущие яичники выглядят как два мешочка, присоединенные к каналам. Один из них называется мюллеров канал. Впоследствии он смыкается и из него формируются половые органы: влагалище, шейка матки и матка.

Процесс этот не быстрый: сначала образуется структура в виде буквы Y, где нижняя часть — влагалище, а верхняя раздвоенная — матка. Затем матка объединяется из двух частей в одну, но посередине ее делит перегородка. Наконец, к 18 неделям эмбрионального развития перегородка разрушается, и половые органы формируются окончательно. На любом из этих этапов может произойти сбой, и тогда девочка родится с патологией строения матки.

Перечислим в порядке хронологии, от нарушений на самых ранних этапах развития до более поздних [1].

Матка не развилась совсем либо есть лишь крошечные отростки, один или два. Полости матки нет.

Слишком маленькая, не развитая до конца (есть разные степени гипоплазии, о них ниже).

Из-за неполного слияния мюллерова канала формируется две части матки (два рога). Шейка матки может быть одна для двух маточных тел или удвоенная.

Одна часть матки развивается до нормальных размеров, другая — нет.

Слияние мюллерова канала произошло, но перегородка не разрушилась (виды и размеры перегородки бывают разные, о них ниже).

Слияние произошло, перегородка разрушилась, но не до конца, и сверху сформировался мышечный слой, напоминающий седло.

На патологию строения матки может указывать отсутствие менструаций в подростковом возрасте или скудные и болезненные менструации [1]. Часто симптомов нет вообще. Женщины узнают об аномалии либо на первом в жизни УЗИ, либо в ходе обследования по поводу бесплодия, либо уже во время беременности, а иногда даже после родов.

Главное отрицательное последствие аномалий строения матки — высокий риск бесплодия, привычного невынашивания, осложнений беременности и преждевременных родов [2]. Однако забеременеть и выносить ребенка все же возможно.

Статистика говорит, что половине женщин с аномалиями строения матки удается забеременеть самостоятельно [3]. Все зависит от типа патологии: седловидная матка — наиболее благоприятный вариант, при котором вероятность самостоятельного зачатия и рождения здорового ребенка близка к показателям, как у женщин с нормальной маткой [2]. Высока вероятность зачатия и благополучных родов и при полном удвоении матки или двурогой матке (если рог нормальный, не гипопластичный и не замкнутый — в противном случае такая беременность приравнивается к внематочной).

Несколько сложнее обстоят дела, когда матка имеет перегородку: если эмбрион имплантируется в этой области, такая беременность обречена из-за неполноценного сосудистого кровоснабжения в этой зоне.

Однорогая и гипопластическая матка — наименее благоприятные варианты патологий для зачатия. Но в случае с гипоплазией важна ее степень: по словам Татьяны Вячеславовны Багаевой, самая легкая степень незрелости матки — это инфантильная матка, которая по размерам чуть меньше нормы. На фоне коррекции образа жизни, налаживания питания и гормональной терапии, как правило, беременность наступает самостоятельно. При аплазии матки, когда орган фактически отсутствует, зачать ребенка можно только используя методы ВРТ (ЭКО), а выносить — только благодаря суррогатной матери.

При однорогой матке могут возникнуть сложности с зачатием, так как в этом случае часто происходит нарушение строения маточной трубы. Но и здесь ЭКО может решить проблему.

При аномалиях строения матки мало забеременеть, важно выносить ребенка. По наблюдениям российских ученых, невынашивание беременности в анамнезе отмечается у 33,9% женщин с аномалиями матки и влагалища, чаще всего — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [3]. При этом после хирургического удаления перегородки шансы на успех значительно вырастают [4],[5].

Проблема вынашивания — комплексная: значительно возрастают риски плацентарной недостаточности и преждевременных родов, кесарева сечения, неправильного предлежания плода, отслойки плаценты, задержки роста плода [2],[3].

При аномалиях строения матки мало забеременеть, важно выносить ребенка. По наблюдениям российских ученых, невынашивание беременности в анамнезе отмечается у 33,9% женщин с аномалиями матки и влагалища, чаще всего — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [3]. При этом после хирургического удаления перегородки шансы на успех значительно вырастают [4],[5].

Проблема вынашивания — комплексная: значительно возрастают риски плацентарной недостаточности и преждевременных родов, кесарева сечения, неправильного предлежания плода, отслойки плаценты, задержки роста плода [2],[3].

Источники:

1. Клинические рекомендации (проект). Врожденные пороки развития влагалища и/или матки у детей и подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17, № 3. С. 31–56.

2. Takami M, Aoki S, Kurasawa K, Okuda M, Takahashi T, Hirahara F. A classification of congenital uterine anomalies predicting pregnancy outcomes // Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 № 93(7). P. 691-697.

3. Бобкова М.В., Пучко Т.К., Адамян Л.В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища. // Проблемы репродукции. 2018. №24(2). С. 42-53.

4. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies // Reprod Biomed Online. 2014. №29(6). P. 665-683.

5. MA Akhtar, SH Saravelos, TC Li, К Jayaprakasan. Reproductive Implications and Management of Congenital Uterine Anomalies // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2019. №62