Перерыв между беременностями — вопрос всегда индивидуальный. Кто-то предпочитает подождать, пока первый малыш пойдет в детский сад, и только потом планирует второго ребенка. А кому-то не хочется откладывать это дело в долгий ящик. Но при незначительном перерыве возникает другой вопрос: можно ли продолжать кормить грудью ребенка, будучи снова беременной? И как это скажется на состоянии самой мамы и плода?
Эксперт: Анна Михайловна Райкова, врач акушер-гинеколог ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
Беременность при лактации возможна?
Среди мам распространено заблуждение, что во время грудного вскармливания беременность невозможна из-за лактационной аменореи. Это физиологическое отсутствие менструации в первые месяцы после родов на фоне кормления грудью, обусловленное высоким уровнем пролактина, который подавляет овуляцию.
На самом деле, лактационная аменорея не гарантирует стопроцентной защиты от беременности. Этот метод, конечно, является одним из способов контрацепции, но при соблюдении определенных условий:
- исключительно грудное вскармливание без докорма с прикладываниями не реже чем каждые 3 часа днем и хотя бы раз ночью (интервал не более 6 часов);
- отсутствие менструации;
- применение метода не дольше 6 месяцев после родов.
Однако важно также понимать, что как только восстанавливается менструальный цикл, беременность становится возможна. По статистике, у 55 % кормящих женщин менструация возвращается в первые 1,5–3 месяца после родов. А примерно у 27 % женщин в первый год наступает повторная беременность.
Влияние грудного вскармливания на маму и плод
Наступление беременности в период лактации может сопровождаться тошнотой, легким дискомфортом внизу живота и усталостью. В большинстве случаев эти состояния обусловлены гормональными изменениями, вызванными новой беременностью.
На ранних сроках вынашивание ребенка на фоне кормления грудью, как правило, не влияет на уровень витаминов, микроэлементов и белка в организме матери. Однако по мере увеличения срока расход этих веществ значительно возрастает. При отсутствии своевременной коррекции возможно развитие дефицитов, что приводит к ухудшению общего самочувствия, а также состояния кожи, ногтей, волос и зубов.
В связи с этим необходимо обеспечить себе разнообразное и полноценное питание с акцентом на белковые продукты (мясо, птица, рыба, молочные продукты, бобовые). Также критически важно поддерживать достаточный питьевой режим (не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки) и принимать специализированные витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих.
Продолжение грудного вскармливания не отнимет у будущего ребенка необходимых ему питательных веществ. Это возможно при условии, что мама будет обеспечена достаточным и сбалансированным рационом, а также будет принимать назначенные врачом витамины.
Опасные состояния: когда лактацию надо прекратить
При физиологически протекающей беременности продолжение грудного вскармливания безопасно. Однако существуют абсолютные показания, при которых следует завершить лактацию:
- угроза прерывания беременности;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
- кровотечение из половых путей;
- предлежание плаценты;
- многоплодная беременность;
- задержка развития плода или плацентарная недостаточность;
- тяжелая степень анемии у матери;
- высокий риск преждевременных родов по результатам первого скрининга;
- общие противопоказания к грудному вскармливанию.
Сочетание беременности и лактации создает двойную нагрузку на организм. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:
- выраженная слабость и усталость, которые мешают выполнять повседневные дела и ухаживать за ребенком;
- бледность, головокружение, учащенное сердцебиение и одышка — возможные признаки тяжелой анемии (дефицита железа);
- тяжелый ранний токсикоз: многократная рвота, тошнота и потеря веса, которые на фоне двойной нагрузки протекают особенно тяжело;
- резкие, схваткообразные боли внизу живота, не проходящие в состоянии покоя, — вероятный признак угрозы прерывания беременности;
- кровотечение из половых путей — может указывать на отслойку плаценты или угрозу выкидыша, требует немедленной медицинской помощи;
- частое и болезненное мочеиспускание — возможный симптом цистита или инфекции мочевыводящих путей;
- повышение температуры (измерять в локтевом сгибе), озноб — признаки воспалительного процесса;
- отеки, повышение артериального давления, головная боль, «мушки» перед глазами — возможные симптомы преэклампсии, опасного осложнения беременности;
- покраснение, уплотнение и резкая болезненность в груди — признаки лактостаза или мастита.
Совмещение грудного вскармливания и новой беременности требует от женщины максимальной чуткости к сигналам своего тела. При появлении любого из перечисленных симптомов не следует заниматься самолечением или ждать улучшения. Своевременное обращение к врачу позволяет оценить риски, при необходимости принять решение о прекращении лактации и подобрать терапию для сохранения здоровья матери и плода.
Завершаем лактацию правильно
Как правило, ко второму триместру выработка молока снижается. Это связано с гормональной перестройкой: рост уровня эстрогена и прогестерона заставляет грудь готовиться к выработке молозива для нового малыша. Одновременно меняется и состав молока — количество лактозы («молочного сахара») уменьшается, а концентрация натрия возрастает. Из-за этого вкус молока становится более соленым, поэтому до 70 % детей сами отказываются от груди во второй половине беременности.
С медицинской точки зрения безопасным для продолжения лактации считается срок до 28 недель беременности. Это обусловлено физиологией матки: ее рецепторы к окситоцину (гормону, который выделяется при кормлении и вызывает сокращения) остаются малочувствительными. Однако к началу третьего триместра их количество возрастает в 12 раз, что повышает риск маточных сокращений.
Если вы решите продолжать кормить вплоть до родов, волноваться не стоит. После появления малыша на свет состав молока снова подстроится под его потребности, а интенсивность лактации возрастет. Если же вы приняли решение завершить грудное вскармливание, делать это лучше постепенно, в комфортном для ребенка темпе и при поддержке вашего педиатра.
Материал подготовлен совместно с экспертом: А. М. Райковой,
врачом акушером-гинекологом ГКБ имени Ф. И. Иноземцева.
