В первые месяцы после родов не хочется думать ни о чем другом, кроме как о малыше. Так часто и бывает: все мысли мамы крутятся вокруг крохи, а потом — сюрприз, мама снова беременна! Иногда эта новость радует, но чаще вводит в состояние ступора: как же так, ведь беременности при грудном вскармливании быть не должно. Действительно, некоторые женщины полагаются на метод лактационной аменореи, при котором вероятность повторного зачатия крайне низка. Тем не менее, чтобы метод считался эффективным, требуется соблюдение сразу нескольких условий. Что это за условия и почему беременность все-таки возможна, разобрались с экспертом Юлией Чеславовной Куклис, врачом акушером-гинекологом первой квалификационной категории, заведующей акушерским физиологическим отделением роддома ГКБ № 52.
Метод лактационной аменореи — что это такое? Почему считается, что этот способ помогает предотвратить повторную беременность?
Вообще, стоит отметить, что аменорея, или отсутствие менструации, у женщин репродуктивного возраста обычно свидетельствует о патологии. Однако при грудном вскармливании в первые месяцы после родов отсутствие менструаций считается физиологическим явлением. Этот период называется лактационной аменореей.
Возникает данное состояние из-за повышенного уровня гормона пролактина, который и подавляет овуляцию, препятствуя выработке гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
На основании этих гормональных явлений принято считать метод лактационной аменореи естественным способом контрацепции.
Принято считать, что лактационная аменорея помогает предотвратить повторную беременность, так как при полном грудном вскармливании в первые шесть месяцев после рождения ребенка временно отсутствует овуляция.
Насколько эффективен метод лактационной аменореи по сравнению с другими способами контрацепции?
При правильном использовании индекс Перля метода лактационной аменореи составляет приблизительно 1–2 %. Индекс Перля — это показатель надежности метода контрацепции: чем он ниже, тем эффективнее метод контрацепции. Таким образом, можно сделать вывод, что данный метод достаточно эффективен при соблюдении определенных условий.
Тем не менее, по данным некоторых исследований, метод контрацепции в виде лактации у кормящих матерей не всегда надежен. Восстановление менструальной функции происходит рано, в первые 1,5–3 месяца после родов у 55 % кормящих матерей, а беременность наступает у 27,5 % в течение первого года после родов, что необходимо учитывать для регуляции интервала между рождением детей, сроков проведения контрацепции и предупреждения нежелательной беременности.
Некормящим женщинам следует иметь в виду, что новая беременность, если не использовать никакие другие методы контрацепции, может наступить в течение первых двух месяцев после родов.
Вы сказали, что при лактационной аменорее следует соблюдать некие условия. Какие?
Для начала необходимо только грудное вскармливание без докорма малыша. Причем важно, чтобы ребенок брал грудь каждые три часа днем и хотя бы один раз ночью. А промежуток между кормлениями не должен превышать шести часов. Здесь действует принцип: чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем выше эффективность метода лактационной аменореи.
Второй аспект — использовать метод лактационной аменореи можно в первые шесть месяцев после родов. Далее его эффективность сильно снижается.
И, наконец, важно, чтобы менструация еще не возобновилась. Если вдруг менструации начинаются раньше указанного срока, например, через 3–4 месяца после родов, то следует отказаться от данного способа контрацепции. Он уже неэффективен.
Преимуществами метода является поощрение грудного кормления со всеми вытекающими из этого положительными моментами и для мамы, и для малыша. А вот к недостаткам метода можно отнести резкое снижение его эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормлениями.
При отсутствии менструации метод лактационной аменореи после родов можно применять в течение полугода после родов. Почему не дольше?
Эффективность метода зависит не только от отсутствия менструации, но и от частоты прикладывания к груди. И обычно в течение шести месяцев после родов у женщины соблюдаются эти два условия. А вот через полгода, даже если менструации еще не возобновились, уже вводится первый прикорм. То есть эпизоды кормления грудью начнут постепенно сокращаться, что повлияет на гормональный фон женщины. Соответственно, надежность такого метода контрацепции также начнет снижаться.
Эффективность метода лактационной аменореи может снижаться после введения прикорма, а также если малышу требуется докорм из-за нехватки материнского молока.
Всем ли подходит такой способ контрацепции?
Метод лактационной аменореи подходит всем женщинам после родов при соблюдении правил, о которых я говорила выше. Но есть случаи, когда лучше использовать другие способы предохранения:
- ВИЧ-инфекция у женщины;
- прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период грудного вскармливания, в результате чего малыша нужно кормить смесью;
- состояния ребенка, которые затрудняют или делают невозможным грудное вскармливание, например, если малыш родился недоношенным и еще не может питаться самостоятельно или у него имеется неспособность к нормальному перевариванию пищи…
Так как через шесть месяцев после родов эффективность метода лактационной аменореи значительно снижается, то необходимо рассмотреть иные эффективные методы контрацепции.
Самый универсальный и надежный метод контрацепции — барьерный.
Можно также использовать спермициды. Это средства, которые уничтожают сперматозоиды. Они выпускаются в виде кремов, свечей или вагинальных таблеток и вводятся во влагалище перед половым актом. Такие препараты считаются безопасными для здоровья, разрешены при грудном вскармливании и могут защищать от некоторых инфекций. Однако важно учитывать возможные аллергические реакции на компоненты препарата, поэтому лучше их использование обсудить с врачом.
На грудном вскармливании возможно и применение оральных контрацептивов. Сейчас существует достаточно широкий выбор этих гормональных препаратов, в том числе разрешенных при лактации. Однако важно подобрать такие средства, которые содержат только гестагены. Такие препараты (мини-пили) не повлияют на качество и состав молока, а потому безопасны для ребенка. Но, опять же, подобрать препарат лучше вместе с гинекологом.
Вариантом гормональной контрацепции являются гормональные импланты, которые вводятся под кожу предплечья и содержат гестаген. Гормон выделяется равномерно в течение 5 лет, после чего контрацептивный эффект снижается. Эти импланты не влияют на грудное молоко, а способность к зачатию восстанавливается в течение года после их удаления.
И, наконец, внутриматочные контрацептивы, такие как спирали, могут быть установлены спустя 6–8 недель после родов. Они также не влияют на лактацию и являются безопасным методом предохранения.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»