Грудное молоко — живая и постоянно меняющаяся субстанция, которая, тем не менее, до конца еще не изучена. Помимо питательных элементов в молоке есть самые разные вещества, которые формируют первый иммунитет малыша, успокаивают, лечат и помогают уснуть или проснуться. Ни одна молочная смесь даже на половину не повторяет состав материнского молока. Разбираемся, что же в нем такого особенного, как формируется молоко и что делать, если лактация не началась.
Эксперты: Ольга Владимировна Тюняева, врач-неонатолог, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.
Полина Владимировна Кокоринова, старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой, консультант по грудному вскармливанию ВОЗ ЮНИСЕФ.
Заказ готов: как вырабатывается молоко
Появление молока у родившей женщины — процесс максимально простой: молоко вырабатывается, если есть стимуляция. Когда мама впервые прикладывает малыша к груди, и ребенок производит первые сосательные движения, то запускается процесс выработки молока. Все это подкрепляется гормонами пролактином и окситоцином. Окситоцин запускает лактацию — концентрация этого гормона в самое первое прикладывание существенно вырастает. А вот пролактин вырабатывается в основном при стимуляции груди в ночные часы. Пик его концентрации приходится на время с 12 часов ночи до 4–6 утра.
Окситоцин еще называют гормоном-официантом. Он первый реагирует на запрос малыша и старается как можно быстрее доставить «заказ». А пролактин — гормон-повар, необходимый для выработки достаточного объема молока.
Если по каким-то причинам в первые дни после родов не происходит стимуляции груди, то есть вероятность, что лактация не состоится. Или молока будет не хватать. Поэтому важно сразу же приложить малыша к груди или стимулировать грудь с помощью молокоотсоса.
Сохраняется лактация на протяжении длительного периода, пока есть запрос к груди.
Секретный ингредиент?
Обычно зрелое молоко начинает формироваться на 5-е сутки после родов, когда малыш уже начинает активно сосать грудь, и его потребности в питательных веществах растут. А самым первым появляется молозиво. Иногда оно образуется еще до родов. Бояться этого не нужно, как и переживать, что ребенок не будет наедаться молозивом. Оно не менее питательней молока и соответствует потребностям новорожденного малыша.
Постепенно появится уже цельное молоко. На 85 % оно состоит из жидкой части, поэтому отпадает вопрос с допаиванием малыша — в молоке достаточно жидкости.
Ребенок и напивается, и наедается грудным молоком. А в жаркие дни можно просто почаще прикладывать малыша к груди.
Кроме того, в молоке содержатся витамины, иммунные комплексы, белки, жиры и углеводы — и это только то, что уже изучено. По-настоящему оценить состав молока пока еще не удалось, а потому повторить состав молока пока не может ни одна смесь. В адаптированной молочной смеси содержится 300–400 компонентов в лучшем случае. В грудном молоке — более 1500 компонентов.
Кроме того, молоко постоянно меняется по мере взросления ребенка, даже в течение дня состав молока непостоянен. Например, если сцедить молоко и изучить его состав сразу и через два часа, то обнаружится, что постоявшее молоко чище. Это происходит потому, что в его составе есть компоненты, которые его обеззараживают.
Молоко «ориентируется» на потребности малыша. А они в каждом возрастном периоде и при каждом состоянии разные: для грудничка молоко выполняет одни функции, для двухлетнего ребенка — совсем иные.
В более старшем возрасте, когда ребенок уже питается с общего стола, молоко необходимо, скорее, для формирования хорошего устойчивого иммунитета, а не для питания.
Молоко отличается по составу также и в зависимости от времени суток. Вечернее и ночное молоко содержит больше мелатонина, что помогает ребенку после кормления успокоиться и быстрее заснуть. Утреннее, наоборот, работает как кофе: активизирует малыша, придает ему бодрости. Этот факт нужно учитывать мамам, которые кормят детей сцеженным молоком: если женщина с утра даст малышу вечернюю порцию молока, то ребенок будет вялым; а если вечером покормит его утренним молоком, то будут проблемы с засыпанием.
Рацион питания мамы: можно и нельзя
Сегодня уходят в прошлое строгие диеты для мамы, кормящей ребенка грудью. Современные специалисты по грудному вскармливанию советуют не отказываться сразу от всех любимых продуктов. Хотя все-таки определенные ограничения существуют, так как мамино молоко в зависимости от тех продуктов, которые она употребляет, немного меняется по вкусу и может сказываться на самочувствии ребенка.
Так, если мама замечает, что после употребления какого-то продукта, например, черного хлеба, у ребенка начинает вздуваться животик, усиливаются колики в течение дня, то, конечно, можно говорить, что этот продукт у конкретно этого ребенка влияет на его состояние. Тогда маме рекомендуется исключить или минимизировать его употребление.
Существуют продукты, которые желательно не употреблять при лактации. К ним относится цельное коровье молоко. Во-первых, вообще все парные продукты надо термически обрабатывать. Во-вторых, коровье молоко может приводить к сильнейшей аллергии у ребенка. При этом полностью исключать молочные продукты из рациона не обязательно. Просто лучше выбрать кефир или ряженку.
В принципе, можно и молоко, но в сильно ограниченном количестве. Например, сварить кашу не на цельном молоке, а разбавить его с водой в пропорции 1:1. Можно добавить немного молока в чай или кофе. Но это должно быть пастеризованное молоко. И важно отследить, как затем будет чувствовать себя ребенок.
Совершенно точно следует отказаться от спиртного. Алкоголь и табак проникают в грудное молоко и сказываются на здоровье ребенка. В случаях, когда на торжестве хочется сделать глоток шампанского, лучше заранее сцедить нужное количество молока для кормления ребенка, а затем ту порцию молока, что придет после употребления алкоголя, сцедить и вылить. После вновь вернуться к грудному вскармливанию.
Не стоит пробовать новые продукты, которые мама никогда раньше не ела. Период лактации не время для гастрономических экспериментов. Также лучше отказаться от несезонных для региона проживания мамы фруктов и ягод. В остальном можно есть любимые продукты, главное, отслеживать, как после этого чувствует себя малыш.
Многим мамам сложно отказаться от кофе. Во время лактации можно его пить, но лучше сделать не слишком крепким и употребить с утра.
Когда надо выпить лекарства…
До сих пор многие кормящие женщины боятся употреблять лекарства, даже если им показано медикаментозное лечение. Существуют препараты, которые никак не влияют на лактацию. И тогда мама может спокойно кормить грудью и придерживаться назначенной ей терапии.
В случаях, когда влияние препарата на лактацию и ребенка не установлено или противопоказано, не стоит отказываться от лактации полностью. На время лечения и около двух недель после окончания приема препарата можно сцеживать и выливать молоко для поддержания лактации. Ребенка в этот период кормят либо смесью, либо сцеженным заранее молоком.
Когда женщина знает о предстоящем ей лечении, не совместимым с грудным вскармливанием, она может заранее сформировать банк грудного молока. Для этого молоко сцеживается и замораживается.
Меню для недоношенных малышей
Поначалу, как и при своевременных родах, у женщины появится молозиво, затем уже зрелое молоко. И молозиво, и молоко дают малышу на любом сроке рождения, параллельно формируя индивидуальный банк грудного молока для конкретного новорожденного. При этом так как потребности у недоношенных детей в белке и в калорийности выше, чем у доношенных, зачастую в мамино молоко добавляется обогатитель грудного молока.
Отделение патологии новорожденных открылось 11 декабря 2023 года. Оно рассчитано на 46 коек и расположено на двух этажах перинатального центра. Палаты все комфортные, 1 и 2 местные, ориентированы на совместное пребывание матери и ребенка. Малыш и мама не разлучаются вне зависимости от веса новорожденного. У нас есть малыши, которые из реанимации поступают с весом 700–800 грамм, и они сразу ложатся к маме в палату.
В самом молоке содержится все, чтобы помочь ребенку его переварить. И это очень удобно, особенно для недоношенных малышей, у которых желудочно-кишечный тракт еще незрелый.
Грудное молоко усваивается проще, из желудка эвакуируется быстрее. Это идеальное питание для малыша. Оно содержит тот состав элементов, которые в данный момент необходим конкретно этому ребенку. Искусственно это создать невозможно.
Но бывают исключительные случаи, когда по какой-то причине лактация у мамы невозможна в принципе. Тогда малышей кормят адаптированной молочной смесью для недоношенных детей. Например, у женщин с онкологическими заболеваниями впереди тяжелое лечение, при котором грудное вскармливание противопоказано. В такой ситуации ребенок кормится смесью. В остальных случаях, если мама уже сцеживается, то даже при необходимости медикаментозного лечения можно заранее сформировать банк грудного молока для вскармливания новорожденного.
Когда мы кормим младенца молоком, мы не только покрываем его питательные потребности, но также даем ему иммунитет и всю необходимую мамину микрофлору. В молоке есть все, что нужно малышу, тем более если он родился раньше времени. Для таких детей молоко еще выполняет и лечебную функцию. Это больше, чем просто питание.
Когда ждать лактацию при преждевременных родах?
Материнское молоко — необходимая составляющая для выхаживания недоношенных детей. Даже родившая преждевременно мама может наладить лактацию, но для этого понадобится немного времени и терпения. Главное, сразу же начать стимуляцию: регулярное сцеживание каждые 3 часа.
В первые дни может выделяться всего несколько капель молозива, но важно все равно не прекращать стимуляцию. У большинства женщин к 5–6-м суткам появляется переходное молоко.
Наша задача — показать организму, что ребенок родился, и ему требуется молоко. И пока сам малыш не в состоянии сосать мамину грудь, мы работаем с помощью молокоотсосов.
Обычно при стимуляции лактации к тому моменту, как недоношенный ребенок начинает самостоятельно сосать грудь, у женщины уже устанавливается лактация.
Малыш начинает сосать с 32 недель. Но для него этот процесс представляет сложность, так как нужно скоординировать сразу несколько действий: дыхание, сосание и глотание. Поэтому процесс налаживания грудного вскармливания у недоношенных деток занимает длительное время и зависит от срока, на котором ребенок появился на свет.
Сначала питание поставляется через специальный питательный зонд. Но при этом мама все равно прикладывает малыша к груди. Это и для мамы полезно, чтобы наладить лактацию, и для ребенка, который чувствует мамино тепло, запах, слышит ее дыхание и сердце, постепенно обогащается семейной флорой.
Как только малыш начинает проявлять активность, его постепенно переводят на питание из бутылочки и из груди, продолжая какое-то время кормить через зонд. Это нормально, так как малыш еще слабенький и быстро устает.
Недоношенных детей мамы часто оставляют дома на вскармливании сцеженным грудным молоком, потому что им видно, сколько малыш съел. Это неплохой вариант, но не идеальный. Всегда можно перевести на грудь, главное, набраться терпения и смелости.
Материал подготовлен совместно с экспертами: О.В. Тюняевой,
врачом-неонатологом, заведующей отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой
и П.В. Кокориновой, старшей медицинской сестрой отделения патологии новорожденных ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой,
консультантом по грудному вскармливанию ВОЗ ЮНИСЕФ.
