Спроси неонатолога: врач отвечает на самые частые вопросы молодых мам

Вирджиния Апгар — акушер-гинеколог, которая придумала балльную систему оценки состояния новорожденного, где оценивается пять признаков: 

• цвет кожи (порозовел ли ребенок или есть цианоз, то есть синюшность);
• мышечный тонус (активно ли малыш двигает ручками и ножками);
• частота сердечных сокращений;
• дыхание (закричал сразу или не сразу, как дышит);
• рефлекторные реакции.

Каждый из этих признаков оценивается по 0, 1 или 2 балла. В сумме получается от 0 до 10 баллов. Если малыш набирает 8−10 баллов, то это считается очень хорошей реакцией ребенка на рождение. Когда ставится оценка 6−7 баллов, это значит, что малыш не очень хорошо перенес роды, и за его состоянием нужно понаблюдать. Все, что ниже, требует особого внимания врачей.

Если мы говорим про новорожденного ребенка, который питается грудным молоком, то вполне допустимо, что у него может появиться сыпь как реакция на питание мамы. Чаще всего это связано с аллергенными продуктами, например, с молочными продуктами, содержащими белок коровьего молока. В таком случае могут возникать высыпания на коже.

Кроме того, у новорожденных может появиться сыпь как реакция на продукты, которые мама употребляла в последние три месяца беременности. Такое состояние называется «токсическая эритема новорожденных». Это временная аллергоподобная реакция, связанная с питанием мамы в последние месяцы беременности. Это связано с тем, что в этот период плацента становится более проницаемой, и возможен контакт плода с аллергенами. Например, если мама съела много сладкого, клубники или цитрусовых, у малыша на 3−7-й день жизни может появиться сыпь или пятна на коже. Это часто пугает мам, но здесь главное — сохранять спокойствие. Это состояние не опасно.

В такой ситуации нужно просто понаблюдать за ребенком и пересмотреть рацион кормящей мамы. Обычно лечение не требуется: достаточно соблюдать диету, и в течение 10−14 дней сыпь проходит самостоятельно.

Желтуха у новорожденных бывает разной. Есть физиологическая желтуха, и это не патология. Обычно она появляется на 3−4-й день жизни (никогда не возникает в первые сутки!) и уровень билирубина при ней не превышает 256 мкмоль/л. Такая желтуха постепенно проходит самостоятельно, обычно к 14-му, максимум к 21-му дню жизни.

Почему это происходит? Когда малыш готовится к родам, как и мама, он испытывает родовой стресс, что связано с временной нехваткой кислорода. Перенос кислорода осуществляется гемоглобином, а у новорожденных уровень гемоглобина выше, чем у взрослых — до 190−200 г/л (у взрослых — 120−140 г/л). После рождения избыточный «детский» гемоглобин начинает разрушаться и замещаться на взрослый тип, при этом образуется билирубин, который временно окрашивает кожу ребенка в желтый цвет.

Это и есть физиологическая желтуха новорожденных — естественный процесс адаптации, который проходит сам. Однако если маме тревожно или наблюдаются какие-то другие симптомы у малыша, то лучше показаться специалисту.

Первый стул у новорожденного — это меконий, он состоит из всего, что малыш переработал внутриутробно: эпителия, околоплодных вод и других веществ. Меконий действительно имеет темный цвет. Это темно-зеленый, болотный оттенок, но не черный.

Это важно: черный стул может свидетельствовать о кишечном кровотечении. Если есть сомнения, можно размять стул на подгузнике — он не должен быть черным.

В первые дни после рождения у ребенка формируется кишечная микрофлора, происходит так называемый «транзиторный дисбиоз». Это не болезнь, а естественная адаптация кишечника к жизни вне утробы. Стул в этот период может быть жидким, зеленоватым, с кисловатым запахом. Обычно в течение недели все приходит в норму, и ребенок не испытывает никакого дискомфорта: нет температуры, нет признаков инфекции.

У новорожденного в первые дни может быть так называемая физиологическая убыль массы — это нормально. После рождения малыш теряет до 6−8 % веса. Это связано, во-первых, с потерей жидкости, во-вторых, с тем, что какое-то время ребенок питается молозивом, которое не такое энергетически наполненное и жирное, как молоко. Как только у мамы наладится лактация, ребенок начнет прибавлять в весе. Обычно через 5−7 дней вес начинает восстанавливаться, а затем малыш начинает поправляться. В норме считается, что малыш должен прибавлять примерно 25 граммов в день — это считается хорошим показателем.

Если грудное вскармливание налажено, то допаивать водой не нужно. Грудное молоко устроено так, что в нем есть и «попить», и «поесть»: сначала идет более жидкая передняя фракция — она утоляет жажду, потом более жирная, которая насыщает. Исключение — очень жаркая погода и высокая температура воздуха летом. В таком случае мы действительно можем допаивать малыша водой, чтобы избежать обезвоживания. Но в большинстве случаев при грудном вскармливании этого не требуется.

Согласно последним рекомендациям, кипятить воду для купания, как это делали наши мамы и бабушки, уже не нужно. Кожа — это орган дыхания, у нее есть свой микробиом и водно-липидная мантия, которые защищают малыша. Кипячение воды и добавление антисептиков и трав вроде ромашки и череды могут пересушивать кожу и нарушать ее защитные свойства. Раньше считалось, что такие добавки обеззараживают воду, особенно если есть заживающая пупочная ранка, но сейчас мы от этого уходим.

Пупочная ранка — это место, где пуповина соединяла маму и малыша во время беременности. После отпадения пуповины на этом месте остается небольшая ранка. В норме пупочная ранка не должна иметь признаков воспаления: покраснения, припухлости, неприятного запаха и гнойных выделений. Легкие серозные (прозрачные) выделения — это вариант нормы. В этом случае пупочную ранку не нужно трогать лишний раз, достаточно обеспечить ей доступ воздуха — подворачивать край подгузника, чтобы он не закрывал пупок, и при необходимости аккуратно очищать стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.

Если вы вдруг заметили, что из пупочной ранки появились выделения необычного цвета, вокруг нее образовалось покраснение, припухлость, появился неприятный запах, у малыша поднялась температура или он часто срыгивает, то это тревожные признаки. В этом случае не нужно ничем обрабатывать ранку самостоятельно — обязательно вызовите врача!

Когда ребенок активный, хорошо кушает, не срыгивает, у него нормальный стул, то повода для паники нет. Часто температура поднимается, если малыш слишком укутан. В таком случае температура может быть 37,5 °C. Поэтому сначала рекомендуется раздеть ребенка, дать ему немного полежать на свежем воздухе. Дети очень чувствительны к перегреву, поэтому важно проводить термометрию в комфортных условиях, после небольшой «воздушной ванны». Если после этого температура остается высокой, а у ребенка холодные конечности, он начинает срыгивать, становится вялым или плохо реагирует на вас, обязательно вызывайте врача.

Считается, что оставлять ребенка спящим на спине нежелательно, так как при срыгивании он может поперхнуться или вдохнуть молоко. Допустимо укладывать ребенка на живот, но в этом случае взрослый обязательно должен находиться рядом, не оставлять малыша без присмотра.

Но наиболее безопасным и физиологичным считается положение на боку, при этом ребенка можно фиксировать небольшими валиками с обеих сторон. Эта поза считается самой комфортной для новорожденного, так как при положении на спине и повороте головы у малыша может возникать напряжение мышц шеи и запрокидывание головы, что для него некомфортно.

У нас есть четыре времени года, и для каждого есть свои рекомендации по прогулкам с новорожденным. Так, весной, летом и теплой осенью, если на улице теплая погода, нет сильного ветра, дождя или других неблагоприятных погодных условий, то гулять можно практически сразу после выписки из роддома. Первая прогулка может длиться столько, сколько ребенок спит: если малыш спокойно спит на улице 2 часа, можно гулять с ним все это время.

Зимой же не стоит сразу выходить с ребенком на улицу. Кожа и слизистые малыша очень чувствительны к холоду. Поэтому лучше дать новорожденному время, чтобы адаптироваться к температуре. А потом начинать ненадолго выходить на улицу, но только при температуре выше -10 °C. При более холодной погоде гулять с малышом не стоит.

При этом важно следить за состоянием ребенка. Чтобы понять, не замерз ли малыш, потрогайте его носик внутренней стороной своей ладони. Если носик прохладный, значит, ему холодно, и нужно вернуться домой и добавить слой одежды. Если носик теплый, то все в порядке. Летом можно ориентироваться еще и на состояние малыша. Например, если у него есть испарина на лбу, он плохо спит, то, вероятно, ему жарко, и лучше снять один слой одежды.

Да, правило «плюс один слой» действует и летом, и зимой, но с учетом погодных условий. Например, если на вас легкий сарафан, на малыше может быть боди с кофточкой и носочками. Летом одежда должна быть максимально легкой и дышащей. Когда очень жарко, достаточно легкого боди, носочков (если ножки прохладные), шапочку надевать только при необходимости. Важно, чтобы ребенку не было жарко, так как перегрев опасен.

Это частая ошибка молодых мам — ставить кроватку у окна с открытыми жалюзи, чтобы малыш получал витамин D через солнце. На самом деле ультрафиолет не проходит через стекло, а ребенок просто перегревается, не получая пользы. Для выработки витамина D достаточно рассеянных солнечных лучей на свежем воздухе, прямые солнечные лучи не нужны.

К трем месяцам у ребенка появляется много новых навыков. Он уже уверенно держит голову, некоторые малыши начинают приподнимать корпус. Ребенок фиксирует взгляд, следит за движущимися предметами, «разговаривает» с мамой, гулит, улыбается, проявляет «комплекс оживления», то есть при обращении к нему активно двигает ручками и ножками, тянет кулачки в рот, пытается схватить игрушку. Некоторые малыши в конце третьего — начале четвертого месяца начинают переворачиваться на бок.