Внематочная беременность: почему она возникает и можно ли ее выносить

Алексей Викторович Данилов
Акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующий гинекологическим отделением роддома ГКБ им. В.В. Вересаева, обладатель статуса «Московский врач»

Сразу после положительного теста на беременность врачи рекомендуют записаться на УЗИ — уточнить, где находится плодное яйцо. Ведь беременность, к сожалению, может оказаться внематочной. Почему так происходит, можно ли это предотвратить и откуда берутся истории про детей, выношенных вне матки? Эти вопросы мы задали врачу акушеру-гинекологу.

Где конкретно может прикрепиться плодное яйцо?

Сам термин «внематочная беременность» говорит о том, что она развивается вне полости матки. Это может быть шеечная беременность, трубная, яичниковая и даже брюшная, когда плодное яйцо имплантируется в сальник, печень, селезенку и т.д. Но все-таки самая распространенная форма внематочной беременности — трубная.

Почему плодное яйцо прикрепляется в нетипичном месте?

Для начала разберемся, как в принципе наступает беременность. В каждый менструальный цикл яичник овулирует — «отдает» готовую яйцеклетку. Ворсины (фимбрии) маточных труб захватывают ее, далее происходит оплодотворение, и по трубам оплодотворенная яйцеклетка спускается в матку. Там происходит ее имплантация в стенку матки.

Процесс имплантации в полость матки при нормальной беременности.

Процесс оплодотворения яйцеклетки и имплантации в полость матки при нормальной беременности.

Но иногда этот механизм по разным причинам нарушается:

Инфекционно-воспалительные факторы.

Происходит нарушение проходимости маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может опуститься в полость матки.

Химические факторы.

Гормональный дисбаланс, недостаточная выработка гормона прогестерона замедляют процесс прохождения яйцеклетки по маточным трубам и препятствуют имплантации в полость матки.

Физические факторы.

Бывает, что матка удалена, но сохранена функция яичников. При наличии половой жизни и дефекте культи влагалища может произойти оплодотворение яйцеклетки, но имплантироваться она будет в брюшной полости.

Возможны и другие причины и их комбинации. Внематочная беременность — это полиэтиологическое заболевание, то есть оно вызвано многими факторами.

Факт: внематочная беременность не «передается по наследству». В литературе нет достоверных данных о влиянии генетически детерминированного фактора. Никогда не стоит брать во внимание те случаи, которые были у бабушки, мамы и тети.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Кровяные выделения, тянущие боли внизу живота, боли в правой или левой подвздошной области — и все это на фоне задержки менструации и положительного теста на беременность. Резкая, острая болезненность может быть связана с прогрессирующей эктопической беременностью. Она грозит разрывом маточной трубы или яичника и кровотечением.

Каким образом ставится диагноз «внематочная беременность»?

Стандартом является ультразвуковое исследование. Каждая женщина, увидев две полоски на тесте, должна пройти скрининг и убедиться, что беременность маточная. В скрининг входят: УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и осмотр в зеркалах врачом-гинекологом. Обычно в 4 недели беременности при УЗИ уже видно плодное яйцо в полости матки. Диагностировали маточную беременность — выдыхаем и ждем постановки на учет в 8 недель.

До каких пор может прогрессировать внематочная беременность?

В большинстве случаев она не развивается. Мы это видим по уровню гормона бета-ХГЧ: при нормальной беременности он удваивается каждый день, а при эктопической динамика может быть такая: сегодня 280 мМЕ/мл, завтра 300, послезавтра 320.

Но в моей практике был случай, когда трубная беременность прогрессировала до 18 недель. К нам в больницу госпитализировали пациентку с жалобами на боли внизу живота тянущего характера, и мы обнаружили у нее трубную беременность и живой плод с сердцебиением. Этот случай не подчинялся вообще никаким законам. Нам пришлось прервать беременность и удалить маточную трубу, чтобы спасти жизнь женщины.

В декабре 2021 года в Екатеринбурге родился ребенок, выношенный вне полости матки. Как такое возможно?

Плодное яйцо прикрепилось к печени, где хорошее кровоснабжение и эмбрион мог развиваться. Ребенок не родился сам — женщину прооперировали, было кесарево сечение. Это произошло на сроке 33-34 недели, то есть плод был недоношенным. Таких историй в медицине единицы.

Можно ли выносить внематочную беременность

Значит ли это, что внематочную беременность можно каким-то образом выносить?

Нет, если она обнаружена, необходимо провести хирургическое лечение, иначе возникает угроза жизни матери. На сегодняшний день принята единая тактика оказания хирургической помощи: мы проводим удаление маточной трубы или резекцию яичников, вплоть до полного их удаления. Опыт показал, что если трубу не удалить, высок риск повторной трубной беременности.

Что делать при прикреплении плодного яйца к шейке матки?

Проводится эмболизация маточных артерий в зоне прикрепления плодного яйца. Подавляется развитие кровоснабжения, и эмбрион погибает. Далее проводится резекция в условиях большой операционной. Это довольно опасная манипуляция из-за риска развития кровотечения и потери органа.

А как прерывается брюшная беременность?

Операция проводится междисциплинарно со многими специалистами: хирургами, эндоваскулярными хирургами, акушерами-гинекологами. Решается вопрос о резекции того или иного органа. Пациентке в Екатеринбурге, например, делали резекцию печени. Такое вмешательство требует большого внимания и хороших оперативных навыков.

Иногда бывает угловое прикрепление плодного яйца — на стыке между трубой и полостью матки. Есть ли шанс выносить такую беременность?

До определенных сроков ее можно наблюдать, но, как правило, движения в сторону матки не происходит. Чаще решается вопрос об иссечении угла матки вместе с плодным яйцом. В дальнейшем делается пластика матки.

Факт: внематочная беременность может наступить и после ЭКО, и в подписываемых перед процедурой документах это указано.

Можно ли каким-то образом предотвратить внематочную беременность?

Профилактических мер нет. Нельзя сказать: «Если вы пройдете физиотерапию, то этого не случится» или «Если будете лежать на правом боку, то внематочная беременность исключена».

Есть прегравидарная подготовка, которая включает в себя комплекс мер: занятия спортом, полное излечение от инфекционных агентов в организме, профилактика инфекций, передающихся половым путем, витаминотерапия, при необходимости — гормональная поддержка. Выполняя этот перечень рекомендаций, мы скорее снижаем развитие внематочной беременности, нежели его повышаем.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Алексеем Викторовичем Даниловым, акушером-гинекологом, врачом высшей категории, заведующим гинекологическим отделением роддома ГКБ им. В.В. Вересаева, обладателем статуса «Московский врач»

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".

Заявка на роды в Москве

Бесплатно по полису ОМС

Оставить заявку

Родильные дома