Беременность при ревматоидном артрите: особенности и течение

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее суставы. Как правило, оно начинается с воспаления мелких суставов кистей и стоп, хотя могут быть затронуты и крупные суставы. Однако болезнь не ограничивается этим: у пациентов могут проявляться внесуставные и системные симптомы, такие как серозиты, вторичный синдром Шегрена, васкулиты, ревматоидные узелки и даже поражение легких.

Первым симптомом обычно становится ощущение утренней скованности в суставах, которое сопровождается тугоподвижностью. Пациенты часто замечают, что после начала движения состояние улучшается и скованность постепенно проходит. Иногда эти проявления могут сохраняться в легкой форме несколько недель или даже лет, прежде чем болезнь перейдет в активную стадию.

Развернутая клиническая картина заболевания характеризуется заметным воспалением суставов: они становятся горячими, припухшими и болезненными. На этом этапе заболевание уже невозможно игнорировать, так как появляется выраженный болевой синдром. Однако пациенты нередко обращаются сначала к травматологам, терапевтам или ортопедам, прежде чем попасть к ревматологу, который поставит окончательный диагноз.

Точные причины развития ревматоидного артрита пока не установлены. Заболевание является мультифакторным: в его возникновении могут играть роль генетическая предрасположенность, перенесенные инфекции, стресс и другие факторы.

Хотя ревматоидный артрит чаще встречается у женщин в постменопаузальном возрасте, это заболевание может проявляться у молодых женщин, мужчин и даже у детей. Поэтому важно своевременно диагностировать и начинать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни пациента.

Как протекает беременность у женщины с ревматоидным артритом, зависит от множества факторов. Существуют разные ситуации, при которых женщины узнают о своей беременности. Первый вариант, когда пациентке известно о наличии у нее ревматоидного артрита, и она осознанно готовится к материнству. Второй вариант, когда женщина еще не знает о своем диагнозе, но уже испытывает клинические симптомы, и так совпало, что она одновременно узнает и о своей беременности, и о наличии заболевания.

Конечно, если женщина заранее заботится о своем здоровье, знает о своем диагнозе и ответственно подходит к планированию беременности, то это оптимальный вариант как для будущей мамы, так и для ребенка. Идеальный подход — заранее, за 9−12 месяцев до предполагаемого зачатия, сообщить своему лечащему врачу о планах на беременность. Современные исследования показывают, что если женщина находится в состоянии ремиссии или низкой активности заболевания хотя бы в течение 9 месяцев до зачатия, то риски при беременности значительно снижаются. В такой ситуации беременность чаще всего протекает благополучно.

Если же беременность наступила неожиданно, особенно на фоне лечения, ситуация может развиваться по-разному. Дело в том, что некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, противопоказаны при зачатии и во время беременности. В таких случаях требуется пересмотр терапии, а иногда, к сожалению, приходится рассматривать вопрос о прерывании беременности из-за возможных осложнений.

Кроме того, если у пациентки по какой-либо причине беременность наступила на фоне высокой или средней активности заболевания или если во время беременности активность болезни усилилась (что, к счастью, случается не часто), это может увеличить риски определенных неблагоприятных акушерско-гинекологических осложнений. К ним относятся задержка внутриутробного развития плода, преэклампсия, преждевременные роды (в том числе до 37 недель).

Высокая активность заболевания может негативно сказаться на состоянии плода. Но здесь также сильное влияние могут оказать лекарственные препараты, необходимые при ревматоидном артрите, если не была подобрана медикаментозная терапия, допустимая при беременности. Так, прием высоких доз глюкокортикостероидов может повлиять на функциональность плаценты и кровотока и способствовать задержке внутриутробного развития плода. Поэтому так важно планировать беременность, так как это позволяет подобрать лечение, совместимое и с беременностью, и с последующей лактацией.

Другой частый вопрос пациенток с ревматоидным артритом — передается ли заболевание по наследству. Да, риск передачи заболевания ребенку действительно выше, но это не означает, что существует четкая генетическая детерминация или абсолютная связь. То есть совершенно не обязательно, что заболевание разовьется. Даже при наличии предрасположенности или иммунологических маркеров ребенок, в том числе и во взрослом возрасте, может никогда не столкнуться с симптомами ревматоидного артрита. Таким образом, хотя риск немного повышен, бояться этого все равно не стоит.

За последние 10 лет возможности лечения существенно расширились. Если раньше в арсенале врачей были всего одна-две терапевтические опции для того, чтобы женщина могла стать мамой без рисков для плода, то сейчас доступен гораздо больший выбор методов. Современные международные рекомендации предоставляют широкий спектр возможностей для лечения даже тех пациенток, у которых заболевание обостряется в период беременности.

Особенно эффективна в таких случаях генно-инженерная биологическая терапия. Список доступных препаратов вырос с одного до 5−6, что значительно улучшает прогнозы.

Таким образом, когда пациентка планирует беременность, ей подбирается та терапия, которая будет продолжаться на протяжении всей беременности. Такие препараты, как правило, безопасны и разрешены как во время вынашивания малыша, так и в период грудного вскармливания, так как они не попадают в молоко и никак не влияют на ребенка.

Есть женщины, которые по разным причинам избегают консультации врача, опасаясь, что им предложат прерывание беременности, и начинают заниматься самолечением, в том числе народными методами. И это куда опаснее! Большинство лекарственных трав противопоказаны во время беременности, так как могут вызывать серьезные нежелательные последствия.

Наличие ревматоидного артрита само по себе не влияет на способ родоразрешения, и такая пациентка может рожать естественным путем. Так, если женщина находится на терапии, а заболевание — в низкой активности или ремиссии, что является оптимальным для успешной беременности, то в таких случаях метод родоразрешения зависит только от акушерских показаний. Однако если наблюдается, например, вовлечение в патологический процесс тазобедренных суставов, активный воспалительный процесс или другие осложняющие факторы, которые могут препятствовать естественным родам, то рекомендуется кесарево сечение.

После родов в большинстве случаев, если пациентка хорошо себя чувствовала во время беременности и была на правильно подобранной терапии, никаких серьезных проблем не возникает. Возможны изменения и некоторые болевые проявления, но чаще всего они связаны с физиологическими изменениями костно-суставной системы, которые происходили во время беременности и родов, а не с активностью ревматоидного артрита.

В ряде случаев активность заболевания может усилиться после родов. Важно понимать, что даже такие ситуации решаемы благодаря современным подходам в лечении и достижениям фармакологии. Главное — своевременно обратиться за помощью и следовать рекомендациям специалистов.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, связанное с гиперактивностью иммунной системы. Задача лечения — «успокаивать» иммунитет, но это возможно только при постоянном и планомерном применении лекарственных препаратов. Прерывать терапию крайне нежелательно, за исключением случаев строгих медицинских показаний.

Важно придерживаться и других рекомендаций врача, в том числе в плане здорового питания и физических нагрузок. Движение необходимо всем пациентам с ревматоидным артритом, причем не только после родов, но и в целом. Однако двигаться нужно правильно, особенно в процессе восстановления после беременности и родов. В первый месяц женщина должна беречь себя и ребенка. Оптимальными физическими нагрузками в этот период являются прогулки, занятия в бассейне, йога или пилатес.

А вот бег, осевые нагрузки или подъем тяжестей не рекомендуются, так как они могут быть травматичны для пациентов с ревматоидным артритом.