Был обычный день, как внезапно появилась схваткообразная боль… В этот момент обычный человек подумает о множестве разных причин этой боли. А вот мысли всех беременных женщин будут одинаковыми: «Началось!». И если схватки становятся регулярными, то тут уже и думать не надо — срочно в роддом. Но что дальше? И вот к этому моменту лучше подготовиться заранее. Чем интересны роды, что происходит в родовом боксе и в какой последовательности, что будет испытывать мама в каждый момент родов? А если это кесарево сечение? Поговорим о родах и об особенностях и нюансах этого долгожданного процесса.
Эксперт: Наталья Викторовна Куртенок, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом №1 ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.
И вновь гормоны правят бал!
Окситоцин — это гормон, который играет основную роль в стимуляции сокращения матки, что необходимо для появления ребенка на свет. Уровень окситоцина увеличивается по мере развития родов, от его количества зависит сила, частота и регулярность сокращения матки и соответственно интенсивность продвижения плода по родовым путям.
Окситоцин также способствует эмоциональной связи между матерью и ребенком после рождения. Его еще называют гормоном любви: чем больше окситоцина, тем больше материнская любовь.
Простагландины помогают размягчать шейку матки и способствуют началу родовой деятельности. Они тоже могут усиливать сокращение матки и влиять на болевые ощущения: чем активнее идут сокращения, тем большую боль может чувствовать женщина.
Уровень эстрогенов увеличивается в конце беременности, и это способствует подготовке организма к родам. Они помогают улучшать кровоснабжение матки и увеличивают чувствительность рецепторов к окситоцину.
Прогестерон поддерживает беременность — его уровень растет во время вынашивания малыша. Но перед родами количество прогестерона сильно сокращается, что и позволяет развиваться родовой деятельности.
Эндорфины, или «гормоны счастья», вырабатываются в ответ на стресс, который испытывает организм женщины в родах, тем самым помогая ей справиться с болевыми ощущениями, а также способствуют развитию у нее чувства благополучия.
При плановом кесаревом сечении эти гормоны также присутствуют, но в меньших концентрациях:
- из-за отсутствия родовой деятельности окситоцин не вырабатывается в нужных количествах. Тем не менее при операции он нужен, чтобы матка после извлечения из нее малыша сократилась, и не было кровотечения. Поэтому врачи вводят его дополнительно;
- отсутствует полнота влияния простагландинов и эстрогенов, хотя определенное количество этих гормонов в организме все же присутствует;
- а вот на выработку прогестерона и эндорфинов вид родоразрешения не сильно влияет: уровень прогестерона в любом случае снижается к концу беременности, да и состояние счастья от встречи с малышом у мамы будет даже после кесарева сечения.
В нашем перинатальном центре мама и ребенок после родов, даже после кесарева сечения, находятся вместе — мы стараемся их не разлучать. При необходимости маме оказывается вся помощь с новорожденным: после операции детская медицинская сестра помогает прикладывать малыша к груди, мы стимулируем лактацию естественным образом…
«Огненное кольцо»? Вот так ощущения!
Во время родов увеличивается приток крови к матке и другим органам, что обеспечивает хорошее снабжение кислородом матки и плода.
Роды представляют собой стресс, активирующий иммунные реакции, что помогает организму справиться с возможными инфекциями.
В начале естественных родов матка начинает регулярно сокращаться под воздействием окситоцина. Сначала сокращения могут быть нерегулярными и слабыми, но со временем они становятся более частыми и интенсивными. Женщина при этом испытывает боль и дискомфорт из-за сокращения матки и давления предлежащей части (чаще всего это головка ребенка) на шейку матки.
Шейка матки должна раскрыться до 10 сантиметров, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Когда это происходит, женщина чувствует давление на прямую кишку, что вызывает рефлекс потуги. Эти движения помогают продвигать ребенка. В результате во время родов происходит сильное давление на промежность, что может вызывать ощущения жжения и растяжения — у акушеров даже есть специальный термин «огненное кольцо». Но пугаться не стоит — это состояние длится недолго, всего 1−2 минуты.
Обычно столь яркие ощущения женщина испытывает при первых родах. При повторных ощущения, как правило, менее выражены.
Кесарево сечение — это уже хирургическая операция. Главное отличие в том, что при естественных родах ткани родовых путей преимущественно растягиваются. Хотя после естественных родов могут быть определенные разрывы, они не сравнятся с хирургическими разрезами, которые возникают во время кесарева сечения.
Кесарево сечение включает разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза и иногда мышц. Также делается достаточно большой разрез матки, чтобы извлечь из нее ребенка. При этом женщина не чувствует боли благодаря анестезии, которая направлена именно на блокировку болевых ощущений. Однако если используется спинальная или эпидуральная анестезия, когда пациентка остается в сознании, она может ощущать прикосновения, давление и движение.
Для любого человека операция — это стресс, и у женщин могут вырабатываться гормоны стресса, такие как адреналин. Поэтому мы стараемся минимизировать дискомфорт с помощью анестезии.
Этапы родов: от подготовки к рождению плаценты
План родов следует определить не с началом схваток, а заранее, на этапе подготовки к родам. Это важно сделать ближе к доношенному сроку беременности, примерно с 37 недель, когда вероятность начала родов возрастает. На данном этапе важно определить, как рожать (естественным способом или с помощью кесарева сечения). В этот период уже известны положение ребенка, его размеры и возможные осложнения беременности, поэтому вместе с врачом уже можно принять решение о способе родоразрешения.
Иногда мы можем допустить женщину к естественным родам, но при этом у нее может быть повышенная вероятность кесарева сечения. В таких случаях мы заранее обсуждаем возможные сценарии, например, если возникнет слабость родовой деятельности, а стимуляция родов будет невозможна, то ей сделают кесарево сечение. И все эти возможные сценарии важно обговорить с врачом заранее.
Важно также обсудить вопросы обезболивания при подготовке к естественным родам. Эпидуральная анестезия — это эффективный и безопасный метод обезболивания родов. Но многие женщины, столкнувшись с противоречивой информацией в интернете, отказываются от анестезии. Есть и немедикаментозные способы: фитбол, использование специального стульчика, свободное поведение в родах, медитации, ароматерапия и т. д. Лучше это также обсудить заранее, а не решать данный вопрос в момент схваток.
Также с врачом следует обсудить то, как понять, что роды начались, особенно если у женщины это первые роды. Ориентироваться на болезненность схваток не получится: для кого-то тренировочные схватки кажутся чересчур болезненными, а кто-то даже родовые схватки проживает совершенно спокойно. Единственное, на что тут можно ориентироваться, — регулярность. Если схваткообразные ощущения наблюдаются каждые 5−10 минут в течение двух часов, то велика вероятность, что речь идет о начале родовой деятельности. В таком случае пора собираться в роддом.
Непосредственно сами роды делятся на три периода.
Первый период родов — это сглаживание и раскрытие шейки матки до 10 сантиметров. Схватки становятся более частыми и интенсивными. В этот период делается обезболивание, если женщина давала на него согласие.
Второй период — это потуги и рождение ребенка. Здесь важно активное участие женщины, в том числе ее правильное дыхание.
Мы стремимся к тому, чтобы роды проходили с использованием дыхания, а не с усиленными потугами. Это более физиологично и безопасно. Дыханием женщины в родах руководит акушерка или врач, которые подсказывают, когда делать вдох и выдох. Женщине важно сосредоточиться и следовать указаниям медицинского персонала.
Третий период родов — это отделение плаценты и ее рождение, которое происходит за счет сокращения матки в течение примерно 30 минут после появления ребенка. Тут женщине также следует немного приложить усилия и потужиться. Но столь сильных болевых ощущений, как при прохождении малыша через родовые пути, уже не будет — рождение плаценты протекает мягко и относительно безболезненно.
После появления малыша на свет врачи сразу выкладывают его на живот маме — это время называется «золотым часом», момент максимальной близости мамы и ребенка. А вот первое прикладывание к груди происходит через какое-то время: сначала малыш немного осваивается у мамы на животе, «осматривается». И когда он начинает шевелить губами, ища мамин сосок, его можно аккуратно пододвинуть к груди.
Нормальными считаются роды, которые длятся не более 24 часов. Обычно этот процесс занимает 12−18 часов при первых родах и 8−10 часов при повторных.
При кесаревом сечении женщина приезжает в больницу в назначенный день, пройдя все необходимые обследования и анализы за неделю до операции. Однако точно запланировать время операции невозможно из-за внеплановых случаев, когда в роддом поступают женщины с началом родовой деятельности или другими показаниями к экстренной операции.
При поступлении женщину встречает медсестра и анестезиолог, которые проверяют ее состояние, снимая важные параметры, такие как пульс и давление. Затем анестезиолог делает анестезию, и проводится операция, которая длится примерно час.
После извлечения ребенка из матки его осматривает неонатолог, а акушерка заботится о том, чтобы он не замерз. Ребенка прикладывают к груди матери прямо во время операции, по возможности обеспечивая телесный контакт, который способствует обмену флорой и выработке соответствующих гормонов у женщины. Это важно как с эмоциональной, так и с медицинской точки зрения.
После операции женщину доставляют в палату интенсивной терапии, где ей снова показывают ребенка и помогают приложить его к груди.
От страха до радости: что испытывает женщина?
Сначала женщина проходит через ожидание и волнение. Она девять месяцев ждет своего ребенка, тревожится о том, как пройдут роды, как она справится с новой ролью матери. Многие испытывают страх, потому что слышали, что роды могут быть болезненными, могут случиться осложнения.
Уже во время родов практически все женщины испытывают боль и дискомфорт, ведь схватки, потуги, продвижение ребенка и его рождение — это физически интенсивные ощущения. Боль всегда вызывает яркие эмоциональные реакции, включая раздражение, страх и отчаяние. Это нужно понимать и принимать.
Ожидание, волнение и страх — это нормальные эмоциональные реакции, с которыми женщине нужно научиться справляться.
Поддержка и связь с близкими играют ключевую роль во время родов. Медицинский персонал, врачи и акушерки поддерживают женщину, обеспечивая ей безопасность. Но если рядом есть близкий человек, то это еще лучше, так как женщине проще справляться со своими эмоциями и ощущениями.
Когда ребенок рождается, это невероятная радость для матери, а если рядом папа, то и для него. Любовь и привязанность, которые возникают благодаря гормонам, также усиливаются при партнерских родах. Это укрепляет связь между партнерами и создает новую сильную привязанность между родителями и ребенком. Но это не значит, что у всех должны быть партнерские роды. Важно помнить и о том, что это всегда совместное и добровольное решение!
Усталость — также естественное чувство, сопровождающее роды. Однако эмоциональное удовлетворение и радость от встречи с ребенком помогают отодвинуть усталость, как и другие негативные эмоции, далеко на второй план.