Ко встрече со своим малышом мамы обычно готовятся заранее. К счастью, и наш проект «Роды в Москве», и школы будущих мам при роддомах, и врачи на консультациях помогают беременным женщинам, предоставляя грамотную и проверенную информацию. К моменту появления крохи на свет мамы уже знают, как кормить, держать, купать ребенка, какая одежда и игрушки ему нужны, когда и сколько с ним гулять… Но что делают с малышом, как только он родился? Все слышали про золотой час, но всегда ли он возможен? А что происходит при кесаревом сечении или преждевременных родах? Рассказываем подробнее о первых сутках новорожденного.
Эксперт: Наталья Михайловна Толкач, врач-неонатолог, исполняющая обязанности заведующего отделением новорожденных Перинатального центра ГКБ им. М. П. Кончаловского.
Золотой час
Когда малыш рождается, врач-неонатолог оценивает малыша по шкале Апгар. Это метод быстрой оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни по пяти критериям: дыхание, сердцебиение, цвет кожи, мышечный тонус и рефлексы. По результатам такого осмотра можно понять, нужна ли малышу какая-то реанимационная помощь или нет.
Если у малыша хорошая оценка по шкале Апгар, его сразу же выкладывают маме на грудь до пересечения пуповины. Начинается золотой час! Примерно через 2−3 минуты пуповина перестает пульсировать, и врачи ее перерезают. Но малыш при этом остается на животе у мамы.
Но это не значит, что новорожденный сразу начнет есть. Ему нужно время, чтобы немного освоиться в новом для него мире. Поэтому первые мгновения он просто привыкает к изменившимся обстоятельствам.
Малыша мы встречаем обязательно сухими теплыми пеленками, обсушиваем, выкладываем маме или папе на грудь — тут зависит от обстоятельств, а сверху укрываем теплым одеялом для того, чтобы малыш согрелся и успокоился.
Как правило, минут через 40−60 новорожденный уже готов взять грудь. Он показывает всеми своими действиями и поведением, что хочет поесть: открывает ротик, высовывает язычок, облизывает маму, активничает, пытается как-то добраться до груди. Это верный признак того, что кроху можно первый раз покормить. Это также происходит в родильном зале, а акушерки и медсестры помогают маме приложить малыша к груди.
Все те же этапы проходят, если у женщины было кесарево сечение. В эти моменты врачи приветствуют в операционной пап, которым также можно выложить ребенка на грудь, пока маме завершают операцию, чтобы ей было комфортно. Но даже если женщина рожает одна, ребенок не останется без золотого часа — в течение операции он все равно будет рядом с мамой.
Золотой час важен по трем причинам:
- с психологической точки зрения малыш успокаивается, чувствуя тепло мамы, ее сердцебиение, и это помогает ему быстрее адаптироваться к новым условиям;
- внутриутробно была одна температура, а когда ребенок родился, температурный режим для него резко изменился, и малыш может замерзнуть, а на маме он быстрее согреется;
- контакт «кожа к коже» с мамой или папой важен, чтобы произошел обмен микрофлорой. Это необходимый этап формирования иммунной системы ребенка. Таким образом домашняя родительская микрофлора будет защищать малыша от патогенов и той вредной микрофлоры, которая есть в любом учреждении, даже медицинском.
Иногда бывает так, что малыш родился и закричал, а когда его выложили на живот маме, он успокоился. И тут мама начинает переживать, почему он не плачет, почему не кричит. А что ему кричать-то? Мама рядышком, ему тепло, хорошо и не страшно.
Поторопился: какой путь проходят недоношенные детки?
Тактика ведения малышей, родившихся раньше срока, будет зависеть от того, на какой неделе произошли роды, сколько ребенок весит при рождении, насколько может самостоятельно дышать и удерживать температуру и многих других факторов. Тем не менее, врачи стараются пусть и в усеченном варианте, но воссоздать условия золотого часа.
При родах на 34−36-й неделе возможно выложить малыша маме на животик, даже если у него есть минимальные дыхательные нарушения. Конечно, ребенок не будет лежать на маме весь час, но хотя бы несколько минут будет этот обмен микрофлорой и контакт «кожа к коже».
Если же ребенок родился слишком рано, раньше 28−30 недель, если вес его меньше 1000−1500 грамм, он еще не может сам дышать, то такого малыша акушеры стараются извлечь в плодном пузыре, чтобы ему было комфортнее попасть в этот мир. И пока таким крохой занимаются реаниматологи и неонатологи, акушерка сцеживает пару капель молозива у мамы. И как только состояние новорожденного будет нормализовано, в родзале, операционной или уже в реанимации эти капли попадут ему в ротик. Этот миллилитр молозива — своеобразная альтернатива золотому часу, то есть это тоже вариант передачи новорожденному маминой микрофлоры, за счет чего у него также начинает формироваться иммунитет.
Недоношенного малыша обязательно встречает инкубатор, в котором поддерживаются идеальные условия по температуре и влажности и который необходим для транспортировки новорожденного в реанимационное отделение. И пока малыш растет, а его организм не сможет удерживать самостоятельно тепло, ребенок будет в этом инкубаторе.
При этом мама может быть всегда рядом с малышом, приходить к нему в любое время, помогать персоналу ухаживать за ним.
При стабильном состоянии ребенка, даже если он находится на искусственной вентиляции легких, его могут выложить маме на грудь и укутать одеялом. И мама с ребенком может провести столько времени, сколько ей захочется.
Обычно такие детки не могут сразу брать грудь сами, поэтому мама сцеживает молоко для ребенка, а кормление происходит с помощью бутылочки, и мама может принимать в этом процессе активное участие. Бывает, что таким малышам еще рано есть молоко, а кормление происходит с помощью специального зонда. Но даже в таком случае мама будет рядом и при желании сможет участвовать в процессе.
Медсестры в реанимационном отделении, если видят, что мама готова помогать им в уходе за малышом, обязательно научат ее этому. Вовлекать женщину в уход за новорожденным очень важно для малыша, который чувствует маму рядом, получает ее микрофлору.
Первые дни в роддоме
Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, то в роддоме они находятся 2−3 дня, после чего выписываются домой. Это время нужно, чтобы наладить грудное питание и сдать необходимые анализы.
Кормление: по требованию
Сначала будет приходить молозиво — оно более вязкое по структуре, но малыши с ним справляются. А вот молокоотсос брать с собой в роддом не нужно. Создавать банк молока, если это требуется женщине, можно дома, когда уже установится нормальная лактация.
Кормить ребенка следует по требованию, не пытаясь наладить режим. Причем, важно учитывать требование как малыша, так и мамы: если пришло много молока, грудь набухла, и женщина чувствует дискомфорт, можно приложить малыша буквально на несколько минут.
Ребенок отказаться от груди не может. Если он не берет грудь, то нужно понять, в чем проблема. Либо дело в состоянии ребенка, и тогда важно, чтобы малыша осмотрел врач. Либо женщина просто неправильно прикладывает новорожденного к груди. И с этим врачи и медсестры также помогут!
Допаивание водой не нужно, потому что еще физиологически почки у ребенка не готовы к тому, чтобы принимать обычную воду. Кроме того, при допаивании ребенок будет есть меньше молока, соответственно, может недополучать необходимых ему для роста и развития питательных веществ.
Скрининги
Всем детям в любом учреждении родовспоможения проводится три неонатальных скрининга: кардиоскрининг, то есть скрининг на выявление критических пороков сердца, аудиологический скрининг, или проверка слуха, и «пяточный тест» — анализ крови на 36 генетических заболеваний.
Эти обследования помогают выявить серьезные патологии на доклинической стадии, когда еще нет симптомов и проявлений и когда медницкая помощь будет наиболее эффективной.
По всем возникающим вопросам в роддоме мама всегда может обратиться к врачу или медсестре. Сегодня в родильных домах и перинатальных центрах созданы все условия, чтобы максимально помочь и маме, и новорожденному адаптироваться к новой жизни!