Иногда мамы девочек рассказывают, что им рекомендовали как можно меньше прикасаться к половым органам ребенка. Мол, у новорожденных малышек и так все в порядке, зачем еще что-то делать. Однако такой подход может привести к тому, что мама вовремя не заметит начавшегося воспаления, сращения половых губ и иных проблем. Так как же поступать правильно? О том, как и чем мыть девочку, нужно ли убирать послеродовую смазку с половых органов, как понять, что у ребенка сформировалась киста или даже перекрут яичников, спросили у эксперта.
Эксперт: Светлана Анатольевна Короткова, врач акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением Морозовской ДГКБ.
Знакомство с главным женским доктором
Первая встреча новорожденной девочки с акушером-гинекологом происходит сразу после рождения. Именно этот специалист обращает внимание на то, как развиты наружные половые органы девочки и правильно ли они сформированы, и дает рекомендации маме, если у ребенка наблюдаются какие-то состояния, требующие коррекции. В дальнейшем за развитием девочки следят педиатры или неонатологи, которые рассказывают маме, как правильно ухаживать за новорожденной.
Первый визит к врачу после роддома, как правило, происходит в возрасте одного месяца. Обычно это прием у педиатра, который может назначить дополнительные обследования, например, УЗИ различных органов и тканей. Официального посещения детского гинеколога в этом возрасте не предусмотрено. Однако если педиатр заметит какие-то проблемы или получит жалобы от мамы, он может направить малышку к детскому гинекологу.
Что может насторожить маму и врача:
- покраснение слизистой вульвы,
- необычные выделения (желтые, зеленые, кровяные),
- повреждения слизистой,
- припухлости,
- различные новообразования,
- возможные травматические повреждения.
При возникновении таких проблем мама сначала обращается к педиатру, а затем, при необходимости, направляется к детскому гинекологу.
Иногда у девочки наблюдается вырост девственной плевы, который может выступать за границы больших половых губ, напоминая полип. Этот вырост может кровоточить, изъязвляться, перекручиваться. В таком случае его удаляют, чтобы не допустить развития воспаления и более серьезных проблем. Это простая и практически безболезненная для ребенка процедура.
Гигиена — все в меру!
Самое главное правило в уходе за девочками — это то, что подмывать ребенка надо спереди назад. Это важно для того, чтобы каловые массы не попадали во влагалище или уретру. Подмывание должно проводиться обычной проточной водой. Использование моющих pH-нейтральных средств допускается после акта дефекации. В целом же эти средства достаточно применять 1−2 раза в неделю.
Мыло, как правило, имеет щелочную среду, которая может пересушивать и повреждать нежную слизистую вульвы. Поэтому для интимной гигиены лучше выбирать гелевые и pH-нейтральные средства, которые менее агрессивны для кожи и слизистых.
Использовать влажные салфетки вместо подмывания проточной водой лучше не стоит, разве что в особых ситуациях (например, на прогулке). Влажные салфетки, во-первых, могут вызвать аллергическую реакцию, так как в их составе всегда есть какие-то отдушки и другие химические компоненты. Во-вторых, они изготовлены из нетканых материалов, которые могут травмировать слизистую вульвы.
Однократно после одного из подмываний стоит удалить послеродовую смазку. Да, иногда она уходит сама, но бывают ситуации, когда смазка остается длительное время. Это опасно тем, что на воздухе она окисляется и становится источником инфекции. Поэтому необходимо аккуратно, с помощью ватного диска, смоченного любым детским маслом, убрать все послеродовые выделения. Другие же возможные естественные выделения нужно убирать по мере необходимости примерно один-два раза в неделю, но не чаще.
Чрезмерная гигиена может также привести к травматизации слизистой, сухости и воспалению. Поэтому не стоит слишком часто мыть ребенка с использованием мыла, применять другие средства, каждый день убирать выделения.
Маме обязательно нужно осматривать наружные половые органы девочки. Иногда в роддоме говорят, что мамам не нужно «туда» заглядывать вообще. Но это неправильно. Хотя бы раз в неделю стоит осматривать половые органы девочки, чтобы вовремя заметить начавшееся воспаление и обратиться к врачу.
Пеленочный дерматит — спасибо подгузникам?
Сейчас практически все мамы используют подгузники. Однако это не означает, что у каждого ребенка, который носит подгузник, обязательно будет пеленочный дерматит. Чаще всего это связано с индивидуальной аллергической реакцией. В таких случаях рекомендуется сменить марку подгузников.
Еще один важный момент: нельзя сразу после смены подгузника и подмывания снова надевать ребенку подгузник. Очень полезно делать «воздушные ванны», то есть оставлять малыша на некоторое время без подгузника. Это простая, но эффективная мера профилактики пеленочного дерматита.
Если кожа в области подгузника мокнущая, воспаленная, то возможно использовать присыпку с цинком. Но злоупотреблять присыпками не стоит, так как их применение ведет к избыточной сухости или раздражению.
Если вы видите, что после смены подгузника кожа чистая, сухая, слизистая не раздражена и нет никаких реакций, то необходимости в использовании присыпок нет.
Синехии у младенцев
Синехии, или сращение слизистой вульвы, — довольно актуальная проблема. В норме при осмотре девочки должны быть отчетливо видны большие и малые половые губы, а также девственная плева или вход во влагалище. При синехиях за половыми губами ничего не видно, особенно если это полное сращение.
Причин возникновения синехий много, но основной считается недостаток женских половых гормонов (эстрогенов). Те гормоны, которые девочка получает от мамы во время беременности и грудного вскармливания, со временем исчезают. Собственных гормонов у маленьких девочек пока еще недостаточно — организм не способен вырабатывать их в нужном количестве, чтобы слизистая оставалась эластичной и не склонной к слипанию.
Однако только нехватка эстрогенов сама по себе редко приводит к синехиям. Обычно это сочетание нескольких факторов: использование подгузников, аллергические реакции (например, на подгузники или пищу), воспалительные процессы слизистой вульвы.
Важно отметить, что появление синехий не связано только с хорошим или плохим уходом. Не стоит винить маму — синехии могут возникнуть даже при идеальном уходе. Это, как правило, результат совокупности разных факторов, на которые не всегда мама может повлиять.
Чаще всего синехии обнаруживаются педиатрами во время планового осмотра, хотя иногда их замечают и родители. Если синехии выявлены, педиатр направляет к детскому гинекологу, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике. Это может быть консервативное лечение — использование кремов с эстрогенами. Однако в некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического разделения. Например, иногда мамы отмечают, что ребенок начинает тужиться при мочеиспускании. Это связано с тем, что при слипании малых половых губ отверстие для выхода мочи сужается до размера игольного ушка, и ребенку становится трудно помочиться. В таких острых ситуациях синехии обязательно нужно разделять, чтобы избежать задержки мочи.
Для профилактики рецидива синехий делаются масляные аппликации: можно использовать любое детское масло или эмоленты. Применение масла предотвращает слипание малых половых губ — достаточно после каждого подмывания капнуть небольшое количество масла на область малых половых губ и аккуратно распределить. Это создает защитную пленку, и слизистая не слипается.
Если синехии уже были и их разделили (хирургически или в домашних условиях с помощью крема), то такие профилактические меры нужно применять длительно, вплоть до пубертатного возраста, когда у девочки начинают активно вырабатываться собственные гормоны.
Воспаление вульвы
Воспаление может быть различным по происхождению. Например, возможно первичное воспаление слизистой вульвы: она краснеет, появляются выделения. Кроме того, у детей иногда встречаются такие соматические заболевания, как сахарный диабет. При этой патологии в моче появляется глюкоза, которая раздражает слизистую оболочку, делая ее тонкой и воспаленной. Все это взаимосвязано, и на фоне подобных нарушений развиваются воспалительные заболевания вульвы и влагалища.
Отдельно стоит отметить роль подгузников. Подгузник впитывает влагу, однако плотные каловые массы остаются внутри и могут способствовать попаданию кишечной флоры во влагалище. У маленьких девочек влагалище не защищено так, как у взрослых женщин: основная микрофлора в этом возрасте кокковая или смешанная. У взрослых женщин преобладает палочковая флора, в частности палочки Дедерлейна, которые поддерживают нормальный биоценоз и защищают влагалище. У детей такого защитного механизма нет, поэтому проникновение кишечной флоры во влагалище приводит к воспалению, и бороться с этой флорой организму сложно.
Воспалительные процессы могут быть связаны и с другими заболеваниями ребенка. Например, при ангине, фарингите или других инфекциях верхних дыхательных путей отмечается реакция слизистых оболочек: появляются выделения, покраснение. Организм ребенка реагирует комплексно, и слизистая вульвы и влагалища также может отвечать воспалением, особенно если у ребенка повышенная температура.
Причиной воспаления наружных половых органов у детей могут быть и паразитарные заболевания, например, аскаридоз или другие глистные инвазии.
Поэтому при любых воспалительных реакциях важно обратиться к врачу и установить их причину. Лечение также должно подбираться педиатром индивидуально в зависимости от того, что привело к воспалительному процессу.
Проблемы внутри?
Помимо наружных половых органов у девочки есть и внутренние: матка и яичники. В любом возрасте у девочки может возникнуть киста яичника. Иногда ее обнаруживают во внутриутробном периоде во время второго или третьего скрининга. В таком случае после родов проводят контрольное УЗИ, чтобы оценить локализацию и размеры кисты.
Если киста небольшая, она может регрессировать, то есть уменьшиться и исчезнуть самостоятельно. Но бывает, что киста только растет. Поэтому если она достигает больших размеров (свыше 5 см) или есть риск перекрута, то лучше удалить ее в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Связано это с тем, что у младенца в брюшной полости образование размером 5−10 см может мешать соседним органам, вызывать затруднения мочеиспускания или проблемы со стулом.
У меня была пациентка, которую привели на ультразвуковое исследование в возрасте одного месяца. На этом УЗИ у ребенка выявили опухолевидное образование: кистозное, жидкостное, размером до 10−11 см. Было принято решение об операции. Мы выполнили лапароскопическое вмешательство. Так как часть тканей яичника была перерастянута, ее тоже пришлось удалить. Но основная масса яичника с фолликулами сохранилась, и этого достаточно для дальнейшего функционирования яичника.
У девочек бывают и более грозные осложнения — перекруты придатков, которые могут случиться и во внутриутробном периоде, и уже после рождения. Основные причины:
- длинный связочный аппарат,
- повышенная подвижность ребенка (плода),
- многоводие во время беременности.
Симптомы перекрута:
- боль,
- тошнота,
- рвота,
- беспокойство ребенка.
Внешне, к сожалению, перекрут чаще всего не виден, если только образование не настолько велико, что его можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Если мама нащупала в животике какое-то уплотнение, плотное образование, нужно обязательно обратиться к врачу как можно скорее.
Перекрут яичников требует срочной госпитализации и оперативного вмешательства — это помогает сохранить яичник. Пока не произошел некроз тканей, есть возможность восстановить кровоток. Поэтому затягивать с лечением нельзя.
Самое главное — это внимание и формирование доверительных отношений между детьми и родителями. Важно уделять внимание ребенку и не игнорировать возникающие проблемы.