Роды с COVID-19: как они проходят?

Это был очень драматичный месяц, который разделил нашу жизнь на до и после. Все, что было до 20 марта 2020-го, мы называем мирным временем. В тот день было принято решение о перепрофилировании больницы и родильного дома в инфекционный госпиталь. Нам дали на это семь дней.

Конечно. Мы заранее определили их маршрутизацию и то, как обезопасить новорожденных. По опыту работы зарубежных коллег мы знали, что вертикального пути передачи инфекции нет, то есть плод не может заразиться внутриутробно. Это возможно только при родах или после них. Поэтому пришлось исключить семейно-ориентированные технологии, которые широко внедрялись в мирное время: позднее пересечение пуповины, выкладывание на живот, раннее прикладывание к груди, присутствие родственников на родах.

Всего за неделю нам удалось переоборудовать подразделения с учетом соблюдения санитарных требований, обеспечить достаточное количество точек доступа кислорода, развернуть дополнительные койки, создать навигацию с красными и зелеными зонами. Мы обучили сотрудников работать в условиях инфекционного госпиталя: в средствах индивидуальной защиты, без отлучки с рабочего места, потому что иначе требуется проходить через шлюзы, снимать и надевать защитную одежду. Врачам было непросто, им помогали психологи.

Усилилась дезинфекционная служба. На входе и выходе теперь есть туннели, заполненные дезинфицирующим туманом. В зеленой зоне поставлены устройства для рециркуляции воздуха, бактерицидные ультрафиолетовые установки. Чтобы минимизировать личные коммуникации при взаимодействии врачей и диагностических служб, была введена электронная система ЕМИАС. Мы создали больничный чат для общения персонала с родственниками пациентов, а также группы для внутрибольничных коммуникаций.

Ковид может развиваться по-разному. Женщина может быть инфицирована, но болеть без симптомов или с легкими проявлениями: насморком, потерей обоняния. Есть пациентки средней тяжести: с высокой температурой, респираторными нарушениями, одышкой, слабостью и т.д. И есть пациентки с поражением легких, им необходима кислородная поддержка. И в таком непростом состоянии женщина может вступить в роды.

Инфекция поражает легкие женщины, вызывая пневмонию. Это приводит к дыхательной недостаточности, которая отражается и на плоде. Нередко кесарево сечение проводится досрочно в связи с изменяющимся состоянием плода или нарастанием дыхательных проблем у матери. Бывает, пациентка поступает тяжелая, плод страдает, у него дистресс. Он уже не выдерживает такой нагрузки и недостатка кислорода — и тогда мы идем на родоразрешение.

В некоторых случаях преждевременная родовая деятельность начинается самопроизвольно. Плод стремится защитить себя, надеясь, что после рождения будет легче, чем в организме матери.

Консилиум. Конечно, лучший метод родоразрешения — естественные роды. Но при тяжелом течении болезни решение может приниматься в пользу кесарева сечения. Например, если у женщины большое поражение легких и зависимость от кислорода. Проведение кесарева сечения возможно, даже если женщина на ИВЛ. Потом мать лечится, проходит реабилитацию и наконец воссоединяется с малышом. Подобные ситуации были: пациентки лежали более 40 дней на ИВЛ, а потом шли на поправку. Но, увы, были и трагичные случаи.

Женщина находится в родблоке в обычной одежде, но в маске. Если во время потуг и изгнания плода ей сложно, маску можно приснять. Мы хотим создать максимальный комфорт маме, потому что, конечно, ей страшно, когда врачи вокруг в этих "космических костюмах" и она видит только наши глаза. Мы стараемся делать все, чтобы женщина чувствовала поддержку.

Мы показываем его матери и тут же изолируем, потому что он априори считается "контактным" пациентом и наша задача — не допустить инфицирования. Специальная бригада отвозит ребенка в детское отделение, где работает персонал, не выходя из него. Малыш находится в индивидуальном боксе до выписки или до перевода в другой стационар. Были случаи, когда у нас были ПЦР-положительные дети, — то есть в процессе родов все же произошло инфицирование. Но ни одного случая, чтобы у ребенка развернулась картина ковида, за это время не было.

К сожалению, нет. Мать, сцеживая молоко, может передать вирус. По этой же причине мы исключили прикладывание к груди. Мы всеми силами за сохранение лактации. Объясняем маме, что и как делать, чтобы к моменту выписки у нее все было в порядке с молоком.

Если пациентка не инфицирована (например, она уже переболела или попала на роды как "контактная" с самоизоляции), то их мы выписываем их вместе с ребенком домой после отрицательного ПЦР.

Бывает, что мать болеющая, и мы понимаем, что она будет болеть долго: у нее пневмония, температура, есть послеродовые осложнения. При этом ребенка мы не можем долго держать в роддоме, потому что это инфекционный госпиталь. Тогда мы переводим новорожденного с согласия матери в стационар другой больницы, пока женщина не выздоровеет.

Можем выписать ребенка и без мамы, передав папе, если брак зарегистрирован. По закону, принять малыша может и другой близкий человек при соответствующем юридическом согласовании. Если родные не готовы к этому, то детская больница будет держать ребенка у себя до отрицательного результата ПЦР у матери.

У нас были пациентки, которых мы выписали с положительным результатом ПЦР-теста, и они уезжали с детьми домой. Конечно, мы говорим, что это опасно для малыша. Объясняем всю ситуацию и описываем драму, которая может развернуться. Но в то же время рассказываем о санитарных требованиях, которые могут обезопасить малыша дома. По законодательству, решение о выписке принимает мать, кроме случаев, если ее неправомерные действия могут быть опасны для жизни ребенка.

Иногда пациентки и после вакцинации заболевают, потому что вирус мутирует, приспосабливаясь к новым условиям. Но тяжелого течения ковида после прививки мы еще ни разу не наблюдали.

Семейным парам, которые забеременели или только планируют беременность, мы рекомендуем взвесить все риски, все «за» и «против» и принять решение в пользу вакцинации. Соблюдать меры личной гигиены и социальной безопасности. Не посещать больших мероприятий, носить маску, избегать ненужных контактов.