Монохориальная биамниотическая двойня: истории родов в ПЦ ГКБ № 31 имени академика Г. М. Савельевой

После того, как наш акушерский стационар приобрел статус Перинатального центра, у нас кроме обычных родов стали появляться еще и преждевременные — и каждые такие роды можно назвать необычными!

Преждевременные роды чаще происходят у беременных с акушерской патологией — истмико-цервикальной недостаточностью, аномалиями развития матки (двурогой маткой, седловидной маткой, удвоением матки).
Серьезным испытанием как для пациенток, так и для врачей становятся оперативные роды у беременных с врастанием плаценты, которые тоже чаще всего бывают преждевременными. К счастью, в нашей команде работают врачи, которые знают все тонкости и нюансы таких осложнений и могут мастерски выполнить необходимое оперативное вмешательство.

С открытием новых детских отделений по выхаживанию недоношенных новорожденных у нас появилась возможность полноценно помогать и при родах с многоплодной беременностью на абсолютно разных сроках, в том числе и преждевременных.

Монохориальная двойня — это такая двойня, у которой есть одна плацента на два плода. Монохориальная двойня образуется из одной яйцеклетки. Эти дети генетически идентичны, они очень похожи, но и осложнения при такой беременности встречаются в два раза чаще, чем при бихориальной двойне.

Все риски такой беременности связаны как раз с тем, что детки получают все необходимые питательные вещества и кислород через общую плаценту. В общей плаценте могут развиваться особые соединения сосудов — анастомозы, приводящие к неравномерному кровоснабжению каждого из плодов. В результате такого неравномерного кровоснабжения один плод может недополучать нужных ему веществ, из-за чего идет отставание в росте. Такой плод, к сожалению, может погибнуть.

А это уже представляет опасность и для второго ребенка. Из-за монохориальности при наличии функционирующих анастомозов в плаценте может произойти отток крови от мертвого плода к живому, в результате чего может произойти структурное повреждение головного мозга живого плода. Гибель одного из плодов при монохориальной двойне может привести к смерти (15%) или неврологическим нарушениям выжившего ребенка (26%).

Поэтому очень важно такие случаи наблюдать, чтобы вовремя понять, нужно ли далее пролонгировать беременность. Или требуется срочное кесарево сечение, так как нарушение кровотока у одного плода уже представляет опасность для обоих детей.

Причины разные. В настоящее время чаще всего это является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий, когда в полость матки переносят несколько эмбрионов, и возможна многоплодная беременность.

Имеет значение и возраст. Так, в возрасте от 20 до 24 лет вероятность многоплодной беременности составляет всего 2%, а после 45 лет — уже 20%. Это уже связано с возрастными гормональными изменениями в организме женщины.

Существуют и расовые предрасположенности. Например, в Японии частота многоплодной беременности всего 1 случай на 1000 женщин, а в Нигерии — 50 случаев на 1000.

Все ощущения будущих мам очень субъективны. Даже такие распространенные признаки беременности, как тошнота, ранняя утомляемость, увеличения живота в объеме, у всех ощущаются по-разному. И на их основании сказать, что у кого-то двойня, точно не представляется возможным.

Конечно, есть такой показатель, как ХГЧ. Его уровень при многоплодной беременности в 2 раза выше. Но дело в том, что референсные значения ХГЧ для каждой недели беременности находятся в очень больших диапазонах. Поэтому нельзя сказать, что раз у женщины очень высокий уровень ХГЧ, значит, у нее двойня. Такие высокие показатели могут быть и при вынашивании одного малыша.

Узнать точно, сколько плодов у женщины, можно только на УЗИ.

Если многоплодная беременность протекает нормально, а такое возможно, то пациентки приезжают уже в родах на доношенном срока — на 37−38-й неделе.

Но поскольку при многоплодной беременности чаще случаются различные осложнения, как мы уже говорили, то, как правило, такие роды являются преждевременными. И тут невозможно предсказать, на каком сроке они произойдут. В этом случае важно контролировать длину шейки матки по УЗИ, показатели кровотока по допплерометрии. При выявлении критичных показателей кровотока по допплерометрии нужно делать кесарево сечение.

То есть, повторюсь, при многоплодной беременности и нарушениях плодово-плацентарного кровотока родоразрешение проводят при его критических показателях. А срок, когда это произойдет, у всех разный. Бывает на 28-й неделе, бывает даже на 24-й… Тут все индивидуально.

Второй этап выхаживания в ПЦ ГКБ № 31 имени академика Г. М. Савельевой — наша гордость. Особенностью нашего второго этапа является то, что наше отделение проектировалось специально для этих целей. И планировка палат, и оборудование — абсолютно все рассчитывалось для выхаживания недоношенных деток.

Здесь просторные комфортные палаты с новыми красивыми удобными кроватями. Есть кувезы для детей.

Наш второй этап отличается тем, что мы достаточно быстро переводим детей из отделения детской реанимации. Как только ребенок перестает нуждаться в респираторной поддержке и других реанимационных мероприятиях, он оказывается в палате вместе с мамой. И это очень хорошо сказывается на результатах нашей работы. Потому что если с ребенком, даже сильно недоношенным, постоянно находится его мама, то ребенок становится спокойней, он быстрее идет на поправку. Конечно, медицинские работники при этом контролируют все необходимые показатели, подсказывают, помогают маме.

Мамы находятся в отделении недоношенных столько, сколько нужно. Это зависит от срока, на котором родился ребенок. Если он родился ближе к доношенному сроку, то примерно 10 дней. А бывает, что дети рождаются очень рано, в 26−27 недель и раньше. Тогда мама с малышом могут быть тут месяц-два. Естественно, абсолютно бесплатно по полису ОМС вне зависимости от региона.