Катаракта у новорожденных: «наследство» или последствия вируса?

Хрусталик — особая структура в составе глаза. В норме он напоминает двояковыпуклую линзу, при этом он должен быть идеально прозрачным. Хрусталик — довольно гибкая структура, то есть ему свойственна аккомодация. Это своеобразный биологический механизм «подстройки». Например, когда нам нужно что-то рассмотреть вдали, то все мышечные и связочные структуры глаза, поддерживающие хрусталик, особым образом напрягаются. Сам хрусталик приобретает шаровидную форму. За счет этого человек может хорошо видеть вдаль. И, наоборот, при необходимости «переключиться» на близкий объект, мышцы и связки растягиваются, а хрусталик, соответственно, становится более плоским, что позволяет нам читать и работать с мелкими предметами вблизи.

Катаракта — это заболевание, при котором хрусталик становится мутным, меняется его форма и размер. Все это влияет на способность человека хорошо видеть. То есть хрусталик вроде как растягивается и сокращается по-прежнему, но из-за отсутствия прозрачности он уже не может пропускать лучи. И у человека пропадает картинка.

В большинстве случаев катаракта развивается у людей в возрасте 60−90 лет. Но в структуре заболеваемости выделяется довольно высокий процент врожденной катаракты — по разным подсчетам на ее долю приходится порядка 10−15% всех случаев катаракты.

Причины врожденной катаракты делятся на две большие группы. Примерно треть всех случаев приходится на наследственность. То есть если у мамы или у папы была врожденная катаракта, то велика вероятность того, что она будет и у ребенка. Такой «подарок» в наследство может возникнуть из-за генетических нарушений углеводного или кальциевого обмена, хромосомных аномалий, изменений соединительной или костной ткани и других структур.

Однако большинство причин развития врожденной катаракты у детей — ненаследственные. Чаще всего это вирусные заболевания, которые перенесла мама в период беременности, особенно на 2−7-й неделе вынашивания малыша, то есть когда идет закладка всех органов и систем плода. Это могут быть вирусы гриппа, краснухи, цитомегаловирусы, герпес и т. д.

Проблема еще и в том, что вирусные патологии иногда протекают бессимптомно, или же женщина может не знать о своей беременности на столь раннем сроке. Поэтому для профилактики любых осложнений у будущего ребенка важно:

1. при планировании беременности пройти лечение, выявив, в том числе, хронические вирусные заболевания в «спящем» состоянии, сделать вакцинацию против краснухи (при наличии показаний);
2. при установлении факта беременности посещать планово врача для профилактических осмотров и вовремя сдавать все анализы.

Помимо вирусного воздействия могут быть и другие факторы, которые оказывают тератогенное действие, то есть влияют на плод внутриутробно.
К ним относятся:

• интоксикация (алкогольная или наркотическая, а также лекарственная);
• воздействие ионизирующего излучения (например, если женщина работает на производстве, где высок риск такого излучения, или в рентген-лабораториях);
• гиповитаминоз (нехватка витаминов на ранних сроках беременности).

При врожденной катаракте ребенок появляется на свет уже с этой патологией, хотя диагностировать ее могут не сразу. Бывают случаи, когда именно родители первыми отмечают что-то неладно. Чаще всего это непонятное серое пятнышко в глазу. С возрастом может развиваться косоглазие у ребенка, когда один или оба глаза начинают «отклоняться».

Но все эти жалобы могут быть вызваны различными причинами, поэтому окончательно диагноз врожденной катаракты ставится после тщательного обследования у врача. Первично заподозрить это заболевание у ребенка можно уже внутриутробно — во время ультразвукового обследования. После рождения ребенку проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ глазного яблока.

И взрослым людям, и детям с катарактой показана операция по замене хрусталика. Но вот подходы к хирургическому вмешательству будут сильно отличаться.

Во-первых, сложность лечения заключается в слишком маленьких глазных структурах. Кроме того, врожденная катаракта часто сопровождается и рядом других патологий: аномалией стекловидного тела, уменьшенным размером глаза, роговицы, зрачка… Все это препятствует проведению хирургического вмешательства, из-за чего приходится откладывать операцию на более старший возраст ребенка.

Во-вторых, детский глаз постоянно растет, в отличие от глаза взрослого человека. Из-за чего бывает тяжелее рассчитать размер и кривизну искусственного хрусталика для маленького пациента.

И, наконец, в-третьих, операция — это только начало. К сожалению, дети с врожденной катарактой вынуждены проходить длительное лечение и реабилитацию. У большинства из них развивается вторичная катаракта, которая также требует хирургического вмешательства. Почти всегда им требуется очковая коррекция или коррекция контактными линзами, чтобы дети могли хорошо видеть.

Операцию по замене хрусталика детям рекомендуется проводить в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, когда идет активное развитие органов зрения. Но бывают случаи, когда вмешательство проводится раньше.