«Рука помощи» при родах: зачем нужна вакуум-экстракция

Вакуум-экстракция — это акушерская операция, при которой врачи помогают ребенку появиться на свет с помощью специального инструмента — вакуум-экстрактора. Этот прибор состоит из небольшой чашечки, обычно сделанной из силикона или мягкого пластика, и устройства для создания вакуума. Чашечку аккуратно прикладывают к головке малыша, чтобы она плотно, но бережно зафиксировалась. Затем в момент потуги врач осторожно тянет за ручку экстрактора, помогая ребенку преодолеть последние сантиметры родового пути.

Решение о проведении вакуум-экстракции принимается строго по медицинским показаниям. Как правило, этот метод используют в ситуациях, когда требуется немедленное вмешательство в естественный процесс, а проведение кесарева сечения затруднено или связано с повышенным риском, например, когда головка ребенка уже опустилась низко в родовые пути. В таких случаях вакуум-экстракция становится наиболее безопасным и быстрым способом помочь маме и малышу.

Процедура вакуум-экстракции, как правило, не сопровождается выраженным болевым синдромом. К этому моменту родов большинству женщин уже сделана эпидуральная анестезия. В случае ее отсутствия врач предложит необходимое обезболивание. Пациентка должна ощущать потуги, но не испытывать острой или невыносимой боли.

Как проходит вакуум-экстракция:

• в момент проведения процедуры в родильном зале работает расширенная медицинская бригада. Помимо врача акушера-гинеколога и акушерки присутствуют неонатолог, чтобы сразу принять малыша, анестезиолог и, при необходимости, врачи детской реанимационной службы. Подобная концентрация специалистов не является признаком паники, а представляет собой меру тотального контроля и обеспечения максимальной безопасности для матери и ребенка;
• врач акушер-гинеколог аккуратно вводит чашечку вакуум-экстрактора и фиксирует ее на головке плода. При помощи аппарата создается отрицательное давление (вакуум);
• в момент очередной схватки врач выполняет плавную тракцию (потягивание), при этом роженица также продолжает тужиться, способствуя продвижению ребенка по родовым путям;
• как только затылок или достаточная часть головки плода становится доступной, вакуумная чашечка снимается. Дальнейшее рождение ребенка происходит естественным путем.

Бытует заблуждение, что вакуум-экстракция проводится, чтобы облегчить работу врача или ускорить роды. Но, как и любая операция, данная процедура проводится строго по показаниям:

• усталость мамы: женщина тужится, старается, но ее силы на исходе, а финишная прямая никак не наступает;
• слабость потужного периода, когда матка вроде и сокращается, но толкает малыша вяло и без «энтузиазма»;
• страдания малыша (дистресс) — КТГ показывает, что ребенку тяжело, возрастает риск асфиксии, и затягивать роды дальше уже нельзя;
• проблемы с сердцем или давлением у роженицы, в результате которых ей нельзя сильно тужиться. В таком случае вакуум берет часть нагрузки на себя.

Однако считать вакуум-экстракцию универсальным решением тоже было бы неправильно, ведь для этой операции существуют и противопоказания:

• недоношенность — малышу до 34 недель, его головка еще слишком нежная;
• неправильное положение плода: головка высоко или ребенок «смотрит в звезды» (разгибательное предлежание);
• узкий таз у женщины — в этом случае проводится кесарево сечение;
• женщине совершенно нельзя тужиться. То есть если по состоянию здоровья будущей маме вообще нельзя напрягаться, то придется выбрать другой метод родовспоможения, так как вакуум-экстракция все же предполагает потуги.

Проведение любой медицинской манипуляции сопряжено с определенными рисками. Так, при вакуум-экстракции вероятность возникновения разрывов промежности у роженицы статистически выше по сравнению с неосложненными родами через естественные родовые пути. По данным клинических исследований, этот показатель составляет 10–20 %.

Риски для новорожденного:

• кефалогематома, или кровоизлияние под надкостницу костей черепа, — это наиболее частое последствие. На месте приложения вакуумной чашечки может образоваться припухлость («шишка») или синяк. Частота встречаемости данного явления варьируется в диапазоне от 1 до 12 %. Важно понимать, что кефалогематома — это не кровоизлияние в мозг. В подавляющем большинстве случаев она носит доброкачественный характер и самостоятельно рассасывается в течение 2–4 недель;
• в процессе распада гематомы может отмечаться временное усиление физиологической желтухи новорожденных из-за роста уровня билирубина в крови, что требует дополнительного наблюдения со стороны неонатолога. Такое состояние встречается примерно в 10–15 % случаев;
• к крайне редким, но серьезным осложнениям относится внутричерепное кровоизлияние. Статистическая частота его возникновения при условии строгого соблюдения техники операции и наличия клинических показаний крайне мала и составляет, по различным оценкам, от 0,05 до 0,15 %.

Вакуум-экстракция не является методом выбора для ускорения родового процесса или удобства медицинского персонала. Это вынужденная, но зачастую жизнеспасающая операция, которая применяется по строгим медицинским показаниям в ситуациях, когда естественное завершение родов затруднено или невозможно.

После проведения вакуум-экстракции для матери и ребенка предусмотрен особый порядок наблюдения и реабилитации.

В отношении новорожденного проводится комплекс обязательных диагностических мероприятий. В первую очередь, выполняется нейросонография (УЗИ головного мозга) для исключения внутричерепных повреждений и оценки состояния мозговых структур. Кроме того, малыш в обязательном порядке осматривается врачом-неврологом для своевременного выявления возможных неврологических нарушений.

Для женщины роды с применением вакуум-экстракции классифицируются как осложненные, что влечет за собой увеличение продолжительности больничного. В соответствии с нормативными документами он выдается на 16 календарных дней больше, чем при стандартных неосложненных родах.