Фолиевая кислота при беременности и подготовке к ней

Год назад в медицинском мире произошла шумная история: британка Иви Тумбс выиграла суд у гинеколога своей матери. Девушка родилась в 2001 году с врожденным пороком — расщеплением позвоночника (spina bifida). Этого можно было бы избежать, если бы гинеколог вовремя назначил фолиевую кислоту матери Иви, когда та была беременна. Но врач забыл это сделать и теперь до конца жизни будет выплачивать девушке компенсацию за инвалидность.

Фолиевую кислоту невозможно получить из пищи. В некоторых странах ее добавляют в хлеб и крупы (как у нас — йод в соль). В России такой практики нет.

При этом фолиевая кислота — единственный витамин, который необходимо дополнительно принимать абсолютно всем беременным, и сомнений в этом нет ни у ученых, ни у врачей [1,3].

Дефицит фолиевой кислоты значительно увеличивает риск врожденных патологий у плода, а именно — дефектов нервной трубки.

Нервная трубка — предшественница будущей нервной системы ребенка. В норме к определенному этапу развития эмбриона она должна сомкнуться, но при дефиците фолиевой кислоты этого не происходит. Варианты дефектов возможны разные, от расщепления позвоночника (Spina Bifida, как у Иви Тумбс) до анэнцефалии, при которой не развивается ткань головного мозга.

При дефиците фолиевой кислоты также возрастает риск анемии, так как витамин В9 участвует в процессе усвоения железа. ВОЗ даже рекомендует постоянный прием фолиевой кислоты женщинам репродуктивного возраста в тех странах, где уровень анемии среди населения свыше 20% [1].

Суточная норма фолиевой кислоты для беременных женщин составляет 400 мкг/сутки — именно столько, как правило, содержится в препаратах фолиевой кислоты для беременных [4]. При этом форма препарата не важна, главное — необходимая дозировка. Принимать фолиевую кислоту перед зачатием следует и мужчинам: это снижает долю "дефектных" сперматозоидов [2]. Дозировка для партнера — 100 мкг/ сутки, начинать прием следует также минимум за три месяца до зачатия.

Стоит внимательно смотреть на дозировки: если вы принимаете одновременно мультивитамины и препарат фолиевой кислоты, ее суммарная дозировка не должна превышать 400 мкг/сут. И в любом случае обсудите прием препаратов со своим врачом.

Потребность в фолиевой кислоте у беременных увеличивается в десять раз, ведь этот микроэлемент участвует в делении ДНК и РНК будущего малыша. Однако злоупотреблять витаминами не стоит. Есть данные, что избыток фолиевой кислоты во время беременности может приводить к проблемам со здоровьем у плода — нарушению умственных способностей и зрения, ожирению в старшем возрасте. Также есть данные о повышении риска рака груди у женщин, которые принимали высокие дозы фолиевой кислоты во время беременности [5].

Источники:

1. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience] — Всемирная организация здравоохранения, 2017.
2. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020.
3. De-Regil L, Peña-Rosas J, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015. Issue 12.
4. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
5. Пустотина О.А. Роль фолатов в развитии осложнений беременности // "Акушерство и гинекология". 2014. № 3.