Оральные контрацептивы — действенный метод защиты от беременности во время грудного вскармливания. Правда, многие опасаются, что использование препаратов может негативно сказаться на грудном вскармливании и на качестве молока, а также повлиять на здоровье ребенка. Однако существует множество безопасных и эффективных методов контрацепции, которые можно применять в этот период. Наиболее популярные способы контрацепции, их преимущества и недостатки разбираем вместе с экспертом Лейлой Руслановной Дендиевой, врачом акушером-гинекологом Роддома №17 ГКБ им. В. В. Вересаева.
Многие родившие женщины считают, что пока они кормят малыша грудью, повторное зачатие невозможно. Хотя есть много случаев, доказывающих обратное. Как же на самом деле обстоят дела?
Это, скорее, миф. Конечно, есть женщины, которые скажут, что они кормили грудью, не предохранялись и не забеременели. Но, как вы отметили, есть и такие, у кого повторное зачатие происходит в первые полгода после рождения малыша, несмотря на грудное вскармливание.
Обычно этот миф про невозможность забеременеть связан, скорее, не с грудным вскармливанием, а с тем, что женщины считают: пока нет менструаций, беременность невозможна. Но и это ошибочное мнение, потому что отсутствие менструации не показатель того, что беременность не наступит.
Так что если и есть возможность не забеременеть во время грудного вскармливания без контрацепции, то это очень короткий период, в течение которого должны быть соблюдены определенные условия.
Что это за условия?
Вообще, период грудного вскармливания — довольно короткий промежуток времени, когда мама кормит малыша только грудным молоком, без какого-либо докорма смесями. И это первое. Как только мама начинает докармливать малыша или вводить первый прикорм, то вероятность забеременеть существенно возрастает.
При этом интервалы кормления грудью должны составлять не более 4 часов, в том числе в ночное время. При пропуске ночных кормлений вероятность беременности возрастает.
Плюс к этому можно рассматривать период до наступления следующего цикла как условно безопасный. Это примерно 42 дня после родов, пока происходит восстановление матки, ее опорожнение, выход послеродовых лохий. В это время беременность вряд ли наступит.
Но хочу подчеркнуть, это все очень условно. То есть речь идет о вероятности, но никак не о гарантии не забеременеть.
Организмы у всех разные, и все всегда очень индивидуально. У кого-то уже через месяц после родов может пойти менструация, например, если пациентка полностью отказывается от грудного вскармливания или оно нерегулярное.
В таком случае какие методы контрацепции допустимы при грудном вскармливании?
Если говорить об оральных контрацептивах, то в период кормления грудью можно использовать только так называемые мини-пили. Это гормональные препараты, которые содержат гестагены. Эти препараты применяются как обычные оральные контрацептивы, примерно по тем же схемам. Разница лишь в том, что в них нет запрещенного для кормящих матерей эстрогена.
Препараты на основе гестагена обеспечивают довольно высокую защиту — до 96%, что является наиболее надежным способом контрацепции.
Еще один доступный метод контрацепции — имплант, который может вживляться под кожу практически сразу после родов. Он дозировано выделяет гестаген, и женщина не может забеременеть. Как только она захочет снова стать мамой, имплант просто удаляется. То есть он действует как тот же самый оральный контрацептив, только женщине не нужно думать, выпила она сегодня таблетку или нет. В этом плане она может быть спокойна.
Такие импланты стоят до 5 лет. Они совершенно спокойно сочетаются с кормлением, потому что там также нет эстрогена.
Третий не менее эффективный способ контрацепции — установка внутриматочной спирали. Это может быть любое изделие без гормонального компонента вовсе или не содержащее эстроген. Однако, в отличие от импланта, спираль ставить сразу после родов не желательно. Лучше выждать 4−6 недель, пока матка полностью не опорожнится и не вернется к своему исходному состоянию.
И, конечно, не стоит забывать про барьерную контрацепцию — презервативы для мужчины или колпачок для женщины, а также можно использовать спермициды в виде кремов и свечек.
А какой из перечисленных методов наиболее действенный?
Важно отметить, что стопроцентную гарантию не дает ни один способ контрацепции. При этом эффективность у всех разная. Самым эффективным методом является применение оральных контрацептивов. Однако в отношении кормящих мам это может быть не самым удобным способом защититься от нежелательной беременности.
У недавно родившей женщины очень много забот и хлопот. Ведь когда у тебя маленький ребенок, а если еще и не один, то ты занимаешься кучей дел сразу. Порой женщина забывает позавтракать, не говоря уже о приеме каких-то таблеток. Соответственно, очень легко отвлечься на малыша, переключиться и не выпить препарат вовремя. В этом случае, на мой взгляд, имплант или спираль более удобны. По крайней мере женщине не придется постоянно думать о приеме препарата.
Принимать таблетки, как и ставить импланты, можно сразу после родов. Но обычно мы рекомендуем первые несколько недель воздержаться и от приема любых препаратов, и от интимной близости. Лучше дать организму время на восстановление. А вот недели через 3−4 можно приступать к приему оральных контрацептивов.
Как быть, если женщина все-таки пропустила прием таблетки?
Действовать следует так же, как и при приеме обычных комбинированных оральных контрацептивов (КОК): выпить таблетку сразу, как только женщина об этом вспомнит. Если перерыв между приемом препарата составил больше 12 часов, то следует в течение ближайших 7 дней воспользоваться дополнительными методами контрацепции.
Давайте поговорим о безопасности оральных контрацептивов при грудном вскармливании. Не навредят ли они малышу?
Как я уже отметила, во время грудного вскармливания нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат и эстроген, и гестаген. Они противопоказаны.
Те контрацептивы, которые женщина применяла до беременности, противопоказаны именно потому, что помимо гестагена они содержат эстроген. А этот гормон может проникать в молоко, сказываясь на состоянии малыша. Кроме того, он негативно влияет на лактацию и приводит к ее прекращению.
А вот мини-пили совершенно безопасны. Гестагены — близкие к нашим гормонам вещества, поэтому особых противопоказаний у них нет. В норме они присутствуют в организме женщины во время беременности, ребенок с ним уже знаком, привык к ним. И для малыша этот гормон совершенно не вреден. Основное противопоказание — индивидуальная непереносимость компонентов.
Как правильно подобрать метод контрацепции во время грудного вскармливания?
Желательно обсудить этот вопрос с врачом, чтобы точно убедиться, что выбранный метод контрацепции подходит кормящей маме.
В то же время если у женщины это не первые роды, и в прошлый раз на период грудного кормления врач уже подбирал ей оральные контрацептивы, она может вернуться к ним.
В случае, когда женщина по каким-то причинам не планирует кормить малыша грудью, то она может использовать те контрацептивы, которые применяла до беременности.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
