После родов фокус внимания смещается на ребенка. Между тем в вашем организме происходит множество изменений, которые нельзя игнорировать. О том, как пройти послеродовой период бережно к себе и не пропустить тревожные симптомы рассказал Алексей Викторович Хромылев, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Роддома №3 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.
Что происходит с организмом женщины после родов?
Есть большая разница, были это роды через естественные родовые пути (далее — ЕР) или путем операции кесарево сечение (КС). В первом случае мы два часа наблюдаем за пациенткой в родовом боксе, а затем переводим в послеродовую палату, где женщина лежит на животе еще 3-4 часа, к ней периодически заходит акушерка и контролирует объем выделений, состояние. После этого мама может двигаться, есть, ухаживать за ребенком.
После КС женщина от 12 до 24 часов наблюдается в послеоперационной палате. За ней следит медицинская сестра-анестезист: помогает активизироваться, купирует болевой синдром. Отличается и диета: в первые сутки пациентка получает крайне скудное питание, «нулевой стол». На вторые — переводится в послеродовую палату. Мы призываем не лежать, а сразу пойти в душ, помыть шов, отправиться в детское отделение за малышом и начать вести более-менее привычный образ жизни.
На какие сутки происходит выписка из роддома?
После ЕР — на третьи, иногда на четвертые сутки. После КС — на четвертые-пятые. Первые три дня большинство женщин жалуются на достаточно сильные боли в области послеоперационного шва и нуждаются в анестетиках.За 1–2 недели до родов (но может и не быть вовсе).
Как ухаживать за швами на животе или в области промежности?
Любые швы мы регулярно моем проточной водой с мылом и стараемся сушить, то есть не закрываем пеленкой, не заклеиваем пластырем. Это способствует максимально быстрому заживлению. Если у вас были ЕР, подмываться надо максимально часто, после каждого похода в туалет. После КС рекомендуется принимать душ 2–3 раза в день, при этом особенно тщательно промывать область шва.
Стоит ли отдельно ехать в роддом, чтобы снять швы?
Швы на промежности после эпизиотомии рассасывается сами в течение двух недель. Но если вы чувствуете какой-то дефект, боль, странные выделения, лучше приехать в роддом.
После КС мы обычно снимаем косметический шов в день выписки, на 4–5 день после родов. Если это отдельные швы или скобки, то на 6–7 сутки. Но если рана плохо заживает, из нее что-то сочится, присутствует сильный болевой синдром, стоит внепланово показаться врачам.
Надо ли носить послеродовой бандаж?
После ЕР носить бандаж необязательно. Он рекомендован, если у вас был плод крупных размеров (более 3800 граммов), выраженное многоводие, беременность двойней, а также при наличии диастаза (о нем речь пойдет ниже). Бандаж снимет нагрузку с передней стенки живота, благодаря чему ткани и мышцы быстрее «встанут на место».
Выделения после родов — что норма, а что нет?
Лохии могут продолжаться в течение 1,5–2 месяцев. Первые две недели они обильные, кровяные. Затем бледнеют, становятся сукровичными и наконец светлеют и заканчиваются. Если у вас внезапно усиливается кровотечение после родов, надо вызывать скорую или срочно ехать в роддом. Это может быть серьезное осложнение, связанное с плохим сокращением матки.
Бывает и противоположная ситуация, когда всего через три-четыре дня после выписки выделения прекращаются. Шейка матки закрывается раньше времени, и кровь скапливается в матке. Это питательная среда для бактерий. Может присоединиться инфекция и начаться воспалительный процесс. Лучше приехать в роддом, где вам сделают ультразвуковое исследование и исключат наличие грозных осложнений.
Выделения с неприятным запахом могут говорить о присоединившейся инфекции, например бактериальном вагините. Это тоже повод показаться врачу и сдать мазки.
Если у вас внезапно усиливается кровотечение, надо вызывать скорую или срочно ехать в роддом. Это может быть серьезное осложнение, связанное с плохим сокращением матки.
Почему после родов возникают проблемы с мочеиспусканием и стулом?
Это связано со снижением тонуса стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также нарушением их иннервации. Причины:
- инфекции мочеполовой системы («плохие» мазки из влагалища, бактерии в моче);
- катетеризация мочевого пузыря после родов;
- длительные роды;
- роды крупным плодом (в этой ситуации головка плода длительно поджимает мочевой пузырь к лону и происходит его «травматизация»).
Важно своевременно выявить нарушение мочеиспускания, поэтому у всех пациенток после родов мы спрашиваем, как часто они мочатся и есть ли позывы к мочеиспусканию. При необходимости начинаем лечение, направленное на профилактику инфекции и восстановление тонуса мышц мочевого пузыря. Обязателен УЗИ-контроль за количеством «остаточной» мочи сразу после мочеиспускания. Как правило, осложнение купируется в течение 2–3 дней. Чтобы быстрее наладить мочеиспускание, нужно ходить в туалет каждые 2 часа, даже если нет позывов. Делать это можно в ванной, присев на корточки и включив теплую воду.
Трудности со стулом возникают несколько реже и связаны с образом жизни и диетой родившей женщины. Старайтесь много двигаться и включить в рацион больше клетчатки (свежих овощей и фруктов) и меньше белковой пищи. Многим родильницам назначают длительный прием препаратов железа, которые вызывают нарушение стула. В такой ситуации нужно взвесить риск и пользу от их приема и, возможно, отменить лечение.
Когда можно начинать заниматься спортом после ЕР?
Послеродовой период длится два месяца, и в течение этого времени органы — матка, кишечник — возвращаются в «добеременное» состояние. В это время не надо качать пресс, ходить в спортзал, выполнять силовые упражнения. Прогулка с коляской — уже достаточно большая нагрузка, оптимальная на этом этапе. Через два месяца можно плавно добавлять тренировки. Перед этим убедитесь, что у вас нет диастаза, так как при нем многие упражнения на пресс запрещены.
А что со спортом после операции кесарево сечение?
Силовые тренировки разрешены не раньше, чем через 6 месяцев. Шовный материал рассасывается от полугода до года. И пока это не произойдет, давать нагрузку на переднюю брюшную стенку нельзя.
Впрочем, уже через месяц вы уже можете выполнять упражнение «вакуум» и практиковать диафрагмальное дыхание; делать махи руками, легкие приседания, выпады, йогу. Через два месяца — посещать бассейн, заниматься аквааэробикой. Прислушивайтесь к своим ощущениям. При малейшей боли или дискомфорте следует прекратить или снизить физическую активность.
Что такое диастаз?
Это расширение и истончение тканей средней линии живота. Проявляется в виде выпирающего живота и образования валика при упражнениях на пресс. Расхождение тканей возникает в связи с повышенным внутрибрюшным давлением, увеличенными размерами матки, повышенной нагрузкой на брюшную стенку, потугами в процессе родов, а также гормональными изменениями во время беременности.
Провести экспресс-тест на наличие диастаза можно самостоятельно. Если вы зафиксировали расхождение любой степени, приступайте к тренировкам только после консультации врача-хирурга.
Когда начинать половую жизнь после родов?
И после КС, и после ЕР — через 2 месяца, когда закончатся послеродовые выделения. Не стоит пренебрегать средствами контрацепции, даже если вы кормите ребенка грудью. В случае неприятных ощущений лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Своим пациентам я рекомендую показаться через две недели и через два месяца после родов. На плановом приеме вы сможете задать волнующие вопросы.
Опущение органов малого таза после родов — это нормально?
Оно связано со слабостью мышц тазового дна и небольшим смещением органов. После родов, когда гормональный фон меняется, все должно вернуться к прежнему состоянию. Срок окончательного интимного восстановления может достигать 12-ти месяцев в зависимости от особенностей родов и веса плода. Чтобы ускорить восстановление «архитектуры» влагалища (она, как и чувствительность при половой жизни, зависит от тонуса мышц тазового дна), необходимо делать специальную гимнастику: упражнения Кегеля, диафрагмальное дыхание, вакуум. Но не надо спешить и приступать к тренировкам через неделю после родов. Дождитесь окончания послеродовых выделений.
Когда можно принимать ванну, ходить в сауну?
Пока идут выделения, у вас в матке сохраняется раневая поверхность — место, где прикреплялась плацента, где есть сократившиеся тромбированные сосуды. По сути, это открытая рана. Поэтому лучше лучше избегать водных процедур, купания, сауны и так далее в течение 1,5–2 месяцев.
В течение всего послеродового периода, который длится 42 дня, вы можете с любыми вопросами обратиться в свой роддом. Это касается и болевых ощущений, и нетипичных выделений, и нагрубания молочных желез, и сложностей с мочеиспусканием и т.д. В приемном отделении вас примут, осмотрят, проконсультируют и при необходимости направят на лечение.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
