Одной из распространенных проблем, с которыми могут столкнуться будущие мамы, являются грыжи живота. Причем, возникнуть они могут как до беременности — и тогда лучше пройти лечение заранее, так и во время вынашивания малыша. Почему они возникают и чем могут быть опасны во время беременности и родов? Мы спросили эксперта, какие риски связаны с грыжами во время вынашивания ребенка, какие методы лечения существуют и как минимизировать осложнения. Рассказывает Николай Сергеевич Глаголев, врач-хирург, кандидат медицинских наук, заведующий 1-м хирургическим отделением ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
Грыжа живота — что это такое и чем это состояние опасно при беременности? Почему грыжу лучше удалить до беременности?
Если говорить простыми словами, то грыжа — это отверстие в передней брюшной стенке живота. Оно бывает в разных местах: в паху, в области пупка и других местах. Чаще это физиологически слабые места, например, пупочное кольцо, где была пуповина ребенка к матери, паховая область, где также проходят разные структуры через живот. И при определенных обстоятельствах в этих местах может появиться грыжа: эти физиологические места расширяются, и туда могут «вываливаться» внутренние органы. Как правило это кишечник и так называемый «большой сальник», то есть внутрибрюшное сало. При натуживании, например, при физической нагрузке, эти места могут защемляться. То есть кишка вышла в отверстие, при натужении ущемилась, и возникла экстренная ситуация. Вот именно этим все грыжи и опасны, поэтому надо в плановом порядке их оперировать, не дожидаясь ущемления.
Естественно, когда мы говорим о сроках операции, особенно в свете предстоящей беременности, то нужно показаться хирургу и решить эту ситуацию до зачатия. Потому что наркоз, операция и стресс, которые могут быть во время экстренной операции при ущемлении грыжи, страшны не только для матери, но и для плода.
Если вы знаете о грыже и при этом планируете беременность, то лучше прооперировать ее до зачатия.
Через какое время после удаления грыжи можно беременеть?
Нет четких критериев. В принципе, через 2−4 недели после операции можно уже вернуться к вопросу планирования беременности. Главное, чтобы зажили все ранки и все дефекты, связанные с операцией.
Естественно, хирург будет определять вариант пластики, и если это касается пупочной грыжи, то вариантом пластики для девушки, которая планирует беременность, будет пластика местными тканями. Там ни о какой сетке речи быть не может. Скорее всего в послеродовом периоде эта грыжа может вернуться, и потребуется что-то более серьезное. Если будет сетка, то это может ситуацию отяготить.
Если вдруг женщина не знала о грыже или по какой-то причине не успела ее удалить до зачатия, то как это может повлиять на течение беременности и роды?
Ни в коем случае наличие грыжи не должно быть препятствием для зачатия и беременности, это не должно быть противопоказанием для беременности или поводом для ее прерывания. Просто нужно будет внимательней к себе относиться, обращать внимание на это.
Чаще всего при развитии беременности матка своими размерами сама будет перекрывать паховую и пупочную область. Опять же во время беременности происходит перерастяжение прямых мышц живота, появляется диастаз. И даже если была пупочная грыжа, то это пупочное кольцо растянется еще больше. То есть вероятность ущемления, по крайней мере пупочной грыжи, при беременности минимальная. Что касается паховых грыж, то ситуация похожая: если она была до беременности, то во время беременности вероятность ее ущемления небольшая, потому что матка своими размерами будет перекрывать возможные зоны выхода грыж. Но все равно вероятность есть. Поэтому надо следить за этим. И если возникнет острая ситуация, например, болезненное уплотнение, то это повод обратиться к хирургу, и он уже будет решать, как и что с этим делать.
Соответственно, наличие грыжи не должно влиять и на вариант родоразрешения. Пупочная грыжа чаще всего не ущемляется, даже при натуживании во время родов естественным путем. То есть все-таки женщина может рожать сама.
Когда меня вызывают на консультацию таких пациенток и просят определить противопоказания к естественным родам, то грыжа таковой не будет. У нас крупный роддом, более 10 тыс. родов ежегодно. И наш опыт показывает, что каких-то проблем с этим ни разу не было.
Может ли грыжа появиться уже во время беременности?
Может, особенно это касается диастаза и пупочных грыж, но актуально это чаще в послеродовом периоде. Во время беременности у женщины физиологически размягчается соединительная ткань на фоне гормональных изменений, растягивается белая линия живота, соответственно, растягивается и пупочное кольцо. В послеродовом периоде часть женщин возвращается в норму, а у части может быть грыжа. Пугаться этого не стоит, просто надо обратиться к хирургу, который выставит показания к операции.
В любом случае в течение года после родов не нужно бежать к хирургу, даже если есть диастаз. Надо заниматься спортом, потихоньку восстанавливать физическую форму — в половине случаев эти расширения белой линии и дряблость мышц живота уходят.
Можно ли как-то избавиться от грыжи во время беременности? Или надо ждать родов и только после этого удалять ее?
Наркоз, введение обезболивающих препаратов, сама операция — это стресс и для матери, и для плода. Поэтому если есть возможность, то лучше отложить до послеродового периода, когда женщина будет готова к операции.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»