Первое прикладывание к груди обычно происходит в родильном зале, при этом не имеет значения, каким образом произошли роды — естественным путем или с помощью кесарева сечения. В этот момент всегда рядом врачи и медсестры, которые помогают осуществить первое прикладывание. И в дальнейшем именно в роддоме маму учат правильно кормить малыша грудью, ведь это залог успешной лактации без боли и неприятных последствий. Но даже у опытных мам могут наблюдаться такие неприятные симптомы, как нагрубание молочных желез и лактостаз. Как различить эти состояния, какая самопомощь возможна в таких случаях и как предотвратить появление лактостаза?
Эксперт: Полина Владимировна Кокоринова, старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой, консультант по грудному вскармливанию ВОЗ ЮНИСЕФ.
Нагрубание и лактостаз: в чем разница
Физиологическое послеродовое нагрубание молочных желез обычно происходит на 2−5-й день после родов. Нередко это случается уже после выписки: например, на 3−4-й день все в порядке, а к пятому дню появляются выраженные симптомы.
Основные проявления:
- болевые ощущения во всей груди сразу, а не локально;
- грудь становится плотной, тяжелой, отечной;
- внешне грудь может напоминать апельсиновую корку — кожа натянута, могут появляться ямочки;
- возникает ощущение, будто в груди очень много молока, но на самом деле это отек тканей.
Нагрубание связано не столько с приливом молока, сколько с гормональным ответом организма на роды и сопутствующим отеком молочных желез. Это естественный физиологический процесс, который встречается не у всех женщин, но у тех, кто с ним сталкивается, вызывает выраженный дискомфорт.
Болевые ощущения и напряжение при нагрубании могут сохраняться от суток до двух. В этот период маме действительно бывает очень тяжело и некомфортно.
Лактостаз — это состояние, при котором молочная железа в одном из сегментов не может полностью опорожниться. В результате возникает застой молока, сопровождающийся уплотнением и болезненностью груди.
Основными факторами, которые могут привести к лактостазу, являются:
- стресс — при сильных переживаниях в организме выделяется адреналин, который вызывает спазм молочных протоков и препятствует их нормальному опорожнению;
- неправильное прикладывание ребенка — если малыш захватывает грудь неправильно (например, сосет только кончик соска), молоко не отходит полностью;
- редкие или неэффективные кормления, например, если ребенок плохо или мало сосет грудь;
- тесное белье — неправильно подобранный бюстгальтер может передавливать грудь и мешать оттоку молока;
- неудобное положение во сне — давление на грудь во время сна может блокировать отток молока;
- недостаточное потребление жидкости также сказывается на количестве и качестве выработки молока;
- продукты с повышенным содержанием жиров (орехи, сливки и все те продукты, которые повышают жирность молока).
В роддоме истинный лактостаз случается редко. Чаще у женщин наблюдается нагрубание груди, которое проявляется увеличением и болезненностью молочной железы. Лактостаз же развивается позже, в процессе кормления, и связан с застоем молока в конкретном сегменте железы.
Симптомы лактостаза:
- локальное болезненное уплотнение в груди, которое можно прощупать пальцами;
- покраснение кожи над уплотнением;
- возможно повышение температуры тела.
Важно: температуру при лактостазе лучше измерять не в подмышечной впадине (показания могут быть выше из-за локального воспаления), а в локтевом сгибе противоположной руки.
При повышении температуры, если общее самочувствие удовлетворительное и температура невысокая, жаропонижающее принимать не обязательно. А вот при выраженном ухудшении состояния (озноб, сильная слабость, температура выше 38−38,5 °С) можно принять препараты на основе парацетамола или ибупрофена, совместимые с грудным вскармливанием.
Пожалуй, главное отличие лактостаза от нагрубания в том, что при нем боль носит локальный характер, а вот при нагрубании неприятные ощущения более обширные, по всей груди. Когда возникает нагрубание, грудь заметно увеличивается, равномерно наливается, появляются чувство распирания, сильный дискомфорт и болезненность. Отек может быть настолько выраженным, что сосок, который обычно хорошо различим, становится почти гладким.
Первая самопомощь
При нагрубании и при лактостазе техника самопомощи будет схожей. Основные меры:
- лимфодренажный массаж;
- прохладные компрессы;
- правильный питьевой режим. Норма потребляемой жидкости — 30 мл на килограмм веса мамы как во время беременности, так и во время лактации.
Компрессы
Компресс должен быть комфортным по температуре: прохладным, но не ледяным. Нельзя прикладывать лед или замороженные продукты прямо из морозилки. Можно смочить полотенце прохладной водой либо взять лед из холодильника, обернуть его в несколько слоев полотенцем или пеленкой и только после этого приложить к болезненному месту.
Лимфодренажный массаж: техника выполнения
- Делайте массаж в удобной позе. Главное — комфорт. Можно облокотиться на стену, спинку стула или изголовье кровати.
- Массаж выполняется всей ладонью или сразу несколькими пальцами.
- Движения должны быть легкими, поглаживающими, напоминающими нанесение крема на лицо. Допустимы легкие вибрационные или круговые движения.
- При массажных движениях важно направлять жидкость к лимфатическим узлам, которые расположены в подмышечной впадине, подключичной и надключичной зонах и в области грудины. Все движения выполняются в сторону этих зон — вверх и вбок от соска.
- Важно не надавливать и не «мять» грудь, так как сильное давление может усилить отек.
- Кремы и масла лучше не использовать: скользкая кожа мешает контролировать силу нажатия.
Очень часто в своей практике сталкиваюсь с тем, что родственники либо акушерки или детские сестры старой закалки дают мамам совет меньше пить при лактостазе или нагрубании. Это в корне не верно. Пить нужно обязательно и много, так как нехватка жидкости только усугубит процесс застоя молока.
Молокоотсос или ребенок?
Не имеет значения, идет ли речь о нагрубании или о лактостазе, главным помощником всегда является сам ребенок. Если с малышом все в порядке, он хорошо кушает и переваривает мамино молоко, то при появлении первых жалоб можно приложить малыша к груди, и это поможет справиться с ситуацией.
Перед прикладыванием можно сделать лимфодренажный массаж или приложить холодный компресс, чтобы снятие отека шло быстрее.
В некоторых случаях возможно сначала чуть сцедить грудь, а потом приложить ребенка. Таким образом молокоотсос сцедит «легко отходящее» молоко, а ребенок — «трудноотходящее».
При лактостазе важно еще и правильно определить зону застоя. Когда болезненная область находится в определенной дольке груди, желательно приложить малыша так, чтобы его подбородок был направлен именно к этой зоне — так дренирование будет наиболее эффективным. При этом важно, чтобы маме было комфортно, а спина и руки должны быть расслаблены, так как любое напряжение в спине и плечах только усилят отечность.
Однако не всегда при лактостазе или нагрубании есть возможность приложить малыша, или ребенок поел, а болезненность в груди не прошла. Тогда можно воспользоваться молокоотсосом или произвести ручное сцеживание.
Перед сцеживанием важно тщательно вымыть руки, а вот грудь мыть не нужно (достаточно обычных гигиенических процедур утром и вечером). Для облегчения состояния перед сцеживанием также можно приложить холодный компресс и сделать легкий лимфодренажный массаж.
Сцеживаться можно 5−20 минут до облегчения состояния, но не дольше, так как при полном опорожнении груди молока придет еще больше.
Иногда ручное сцеживание при лактостазе оказывается эффективнее молокоотсоса, так как руки воздействуют более точечно. Но сцеживать молоко руками длительное время бывает тяжело, поэтому можно воспользоваться молокоотсосом. В таком случае важно, чтобы сосок находился по центру воронки.
Если в течение 1−2 суток становится легче, то, скорее всего, все идет на поправку, и помощь врача не потребуется. Но при ухудшении состояния или увеличении уплотнения нужно обязательно обратиться к врачу и сделать УЗИ, чтобы не возникли осложнения. Так, через 4−5 суток без адекватной помощи могут возникнуть гнойные процессы, требующие пункции или хирургического вмешательства.