По статистике, примерно каждая восьмая беременность заканчивается выкидышем. И это довольно высокий процент. Но почему происходит подобная ситуация? Многим женщинам свойственно винить себя, кто-то видит в этом «наказание за грехи»… Но реальную причину выкидыша может назвать только врач после тщательного обследования пациентки. Это могут быть генетические аномалии, инфекции, стрессы, даже возраст и качество спермы партнера. Поэтому прежде, чем винить себя, стоит досконально разобраться в ситуации, чтобы не допустить повторного осложнения в будущем. Подробнее о причинах невынашивания беременности и способах минимизировать риск выкидыша рассказал эксперт.
Эксперт: Павел Александрович Чепурных, акушер-гинеколог родильного дома ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
Это страшное слово «выкидыш»
Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель гестации. Примерно 20 % удачных беременностей заканчиваются выкидышем, из них 80 % случаев прерывания беременности приходится на срок до 12 недель гестации.
Подобное самопроизвольное прерывание беременности, случившееся два раза подряд и более, называется привычным невынашиванием беременности. Это одна из наиболее серьезных проблем репродуктивной патологии. Вероятность повторного выкидыша после одного случая самопроизвольного прерывания беременности составляет около 20−30 %. Однако после двух выкидышей этот риск увеличивается до 30−40 %. Поэтому так важно установить причину выкидыша, если он произошел, и пройти необходимое лечение как женщине, так и ее партнеру при необходимости.
Существует также понятие, как биохимическая беременность. Это беременность, диагностированная путем определения хорионического гонадотропина в моче пациентки или крови, но без ультразвукового подтверждения плодного яйца или эмбриона.
Выкидыш может происходить по разным причинам, среди которых генетические нарушения, гормональные сбои, инфекции, хронические заболевания матери и отца, внешние воздействия. Самопроизвольное прерывание беременности может произойти и в результате совокупности нескольких факторов, а не одной причины. Поэтому разбираться следует индивидуально в каждом конкретном случае, чтобы понять, что конкретно привело к выкидышу и как снизить риски в будущем.
Самые частые причины выкидыша
Генетические факторы и хромосомные патологии являются основной причиной выкидышей. На первом месте среди них — соматические трисомии, например, синдромы Дауна, Эдвардса, Патау. Эти патологии могут быть подтверждены молекулярно-генетической диагностикой абортного материала, что позволяет установить наличие хромосомной аномалии у плода.
На втором месте среди основных причин выкидыша находятся инфекционные заболевания, в первую очередь болезни, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ-инфекция). Они могут вызывать воспалительные процессы в полости матки, маточных трубах и оказывать тератогенное воздействие на эмбрион. Также к этой категории причин относятся туберкулез и листериоз — в последнее время эта инфекция становится все более распространенной и также может негативно влиять на течение беременности.
И, наконец, анатомические факторы. Они входят в тройку самых распространенных причин невынашивания беременности. Анатомические факторы включают патологии матки, шейки матки и влагалища (однорогая матка, аплазия влагалища, двурогая матка, седловидная матка и т. д.). Как правило, эти состояния приводят к нарушению имплантации плодного яйца и к последующему выкидышу на ранних сроках беременности. Кроме того, к риску невынашивания могут привести патологии шейки матки, например, истмико-цервикальная недостаточность, которая часто развивается после внутриматочных вмешательств или в результате ранее проведенного хирургического лечения шейки матки.
Какие еще факторы риска существуют?
К менее распространенным причинам невынашивания беременности можно отнести различные патологии и состояния женского организма, которые прямым образом или косвенно влияют на развитие эмбриона. Например, эндокринные факторы (патологии щитовидной железы, надпочечников, яичников, в том числе синдром поликистозных яичников), а также недостаточность лютеиновой фазы. Еще одна причина — гиперандрогения, когда в организме беременной повышается количество андрогенов, которые, как антагонисты, тормозят выработку прогестерона. К важным факторам риска невынашивания беременности относится повышение уровня пролактина — гиперпролактинемия. Повышенное содержание пролактина чаще всего приводит либо к невынашиванию беременности, либо к бесплодию. В таких случаях необходимо ведение беременности совместно с врачом-эндокринологом.
К хроническим заболеваниям, способствующим развитию выкидыша, относятся антифосфолипидный синдром — одна из наиболее сложных форм нарушений гемостаза, требующая коррекции совместно с врачом-гематологом, а также сахарный диабет в стадии декомпенсации и различные наследственные тромбофилии.
Иммунологические факторы тоже могут приводить к выкидышу. Однако их сложно диагностировать, и зачастую они лежат в основе бесплодия неясного генеза. Поэтому работа с такими нарушениями всегда проводится совместно с врачом-репродуктологом и иммунологом еще на этапе планирования беременности, чтобы скорректировать возможные проблемы, связанные с иммунной системой.
Как состояние иммунной системы влияет на сохранение беременности? Это один из самых сложных вопросов для врачей-репродуктологов. Иногда иммунная система работает неправильно: при слишком выраженной реакции она начинает вырабатывать антитела против сперматозоидов отца будущего ребенка и других компонентов, что может приводить к развитию бесплодия неясного генеза и невынашиванию беременности.
Чрезмерные нагрузки и выкидыш — где связь?
Стресс и эмоциональное состояние — одни из ключевых факторов в развитии выкидыша. При стрессе вырабатываются гормоны, такие как адреналин, которые препятствуют нормальному течению беременности, имплантации плодного яйца и в последующем могут привести к выкидышу.
Физические нагрузки и травмы также могут быть важной причиной выкидышей. К ним относятся как профессиональные физические нагрузки (бег, прыжки, упражнения на пресс, силовые тренировки, статическое напряжение), так и работа, связанная с длительным рабочим днем и другими тяжелыми условиями.
На риск выкидыша может повлиять и состояние здоровья партнера, а также его возраст. Так, с возрастом папы, а также при наличии у него хронических заболеваний, интоксикаций, злоупотреблении алкоголем и курении увеличивается риск появления аномалий сперматозоидов. Это может проявляться в виде их неправильной формы, снижении количества и подвижности, что приводит либо к бесплодию, либо к привычному невынашиванию беременности.
Риск выкидыша связан и с возрастом матери. Например, в возрасте 40−44 года вероятность самопроизвольного прерывания беременности составляет около 40 %, в то время как у женщин 25−29 лет — всего 15 %.
Когда беда случилась…
Выкидыш — это всегда стресс для женщины, особенно если беременность была запланирована. Однако это не повод опускать руки. Важно понять, что же именно произошло. Это и будет первым шагом в предупреждении повторных случаев самопроизвольного прерывания беременности. Поэтому важно пройти комплекс обследований, который позволит установить причину произошедшего в конкретном случае.
Для начала рекомендуется провести молекулярно-генетический тест абортивного материала, чтобы выяснить, была ли хромосомная патология причиной выкидыша. Необходим скрининг на инфекции, в том числе передающиеся половым путем, анализы крови на гормоны (гормональный скрининг, включая гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, антитела к тиреопероксидазе). Дополнительно проводится обследование на генетические тромбофилии и консультация врача-гематолога. При привычном невынашивании беременности обязательно медико-генетическое консультирование с врачом-генетиком.
После обследований врач подберет необходимое лечение как для женщины, так и для ее партнера. Однако важно помнить, что профилактика выкидышей начинается с заботы о собственном здоровье. Это включает правильное питание, поддержание нормального индекса массы тела и снижение риска ожирения, поскольку ожирение может способствовать выкидышу и бесплодию. Важно соблюдать режим отдыха, сна и бодрствования, дозировано подходить к физическим нагрузкам, своевременно лечить инфекционные заболевания и корректировать хронические болезни.
Удачная беременность: все впереди!
Сложнее всего после выкидыша принять произошедшее. Конечно, женщина может наблюдаться у врачей, проходить лечение. Но часто ей нужна и психологическая помощь и поддержка.
Если беременность наступила неожиданно и закончилась выкидышем, в большинстве случаев у женщины не возникает серьезных психологических проблем. Однако если беременность была долгожданной, особенно если уже были неудачные попытки, очень важно обратиться к психологу.
Не стоит зацикливаться на случившемся — любые проблемы можно решить. Иногда для этого нужно время, но, как показывает практика, если женщина хочет стать мамой, у нее это обязательно получится. Главное, не оставаться наедине со своими переживаниями и не терять надежду.
Родственникам и близким важно поддерживать женщину, проявлять сочувствие и терпение, не давить вопросами и советами, если она к ним не готова. При необходимости нужно предложить ей помощь специалиста: психолога, психотерапевта или врача-репродуктолога.
После выкидыша рекомендуется также соблюдать половой покой в течение 2−3 недель. Планировать беременность сразу не стоит. В идеале нужно дать организму восстановиться и отдохнуть 3−6 месяцев. Это время следует использовать для полноценного обследования, чтобы выявить и исключить возможные причины случившегося, а также спокойно и осознанно подготовиться к следующей беременности.
Материал подготовлен совместно с экспертом: П.А. Чепурных,
врачом акушером-гинекологом родильного дома ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.