«Красный день календаря», «эти дни», «родственники из Краснодара»… Каких только метафор относительно менструаций не существует! И все бы ничего, но часто за попыткой сгладить неловкость при упоминании менструального цикла скрываются куда более серьезные проблемы, например, незнание некоторых физиологических процессов. Причем, иногда даже сами женщины не до конца разбираются в теме и не понимают, где норма, а когда надо обратиться к врачу. Поэтому мы начинаем цикл материалов по теме репродуктивного здоровья женщины и простым и доступным языком рассказываем о том, как устроен организм женщины, почему могут случаться «поломки» в репродуктивной системе и что с этим делать. И для начала поговорим о том, из-за чего может нарушаться менструальный цикл и как это исправить.
Эксперт: Валентина Ивановна Димитрова, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
Где норма, а где патология?
Менструальный цикл у всех разный или есть закономерности? На самом деле, менструальный цикл у женщин зависит от возраста и анамнеза. Эти факторы влияют на стабильность цикла, продолжительность менструации и объем выделений. Однако существуют и строгие характеристики нормального менструального цикла. Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, он должен быть:
- регулярным — разница между наименьшей и наибольшей длительностью менее 9 дней,
- безболезненным,
- длительность менструации может быть до 8 дней включительно,
- нормальным по обильности,
- с частотой от 24 до 38 дней.
Нормальные отхождения от этих требований могут быть в подростковом возрасте, когда цикл еще только устанавливается. Поэтому нарушения в данном случае являются нормой: месячные могут длиться дольше или меньше, иногда меняется продолжительность цикла. В норме менархе (первая менструация) наступает с 10 до 15 лет, нормальный менструальный цикл после этого устанавливается до 1,5 лет. Но если этого не происходит, следует обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
В репродуктивном возрасте цикл, как правило, стабилен. Но изменения могут возникать при использовании оральных контрацептивов, установке внутриматочной спирали и нарушениях гормонального фона на фоне патологий.
После 45 лет начинается гормональная перестройка. Это также может приводить к изменениям в менструальном цикле: нерегулярности месячных, скудности или обильности выделений, сокращению цикла. И это тоже считается нормальным, однако врачебный контроль все равно необходим.
А вот к нарушениям менструального цикла относятся:
- дисменорея — циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, которые могут являться как самостоятельным гинекологическим состоянием, так и симптомом сопутствующей органической патологии (эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития женских половых органов и др.);
- олигоменорея (задержка менструаций) и аменорея (отсутствие менструаций). В случае редких менструаций наиболее частой причиной является синдром поликистозных яичников (СПЯ), функциональные кисты, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия коры надпочечников, стрессы или дефицит питания. В случае аменореи речь идет о более глубоких нарушениях репродуктивной системы, которые могут быть на различных уровнях. Например, на уровне головного мозга — в такой ситуации гипоталамус и гипофиз не вырабатывают в нужном режиме гонадотропные гормоны, регулирующие работу яичников, лютеонизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Другой причиной аменореи могут служить нарушения на уровне яичников, когда в процессе внутриутробного развития нормальная яичниковая ткань не формируется. Это одна из так называемых аномалий развития внутренних половых органов. Возможными причинами могут быть отсутствие матки или нарушение анатомии влагалища, шейки матки;
- аномальные маточные кровотечения — это кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/или частоте (менее 24 дней).
Факторы риска
Причин нарушения менструального цикла множество. Эти факторы могут быть гормональными или связаны с заболеваниями или особенностями образа жизни.
К факторам риска относятся:
- стресс,
- неправильное питание,
- чрезмерные физические нагрузки,
- неполноценный сон,
- недостаточная масса тела или ожирение.
Также нарушения менструального цикла могут быть физиологичным (при беременности и лактации, естественной менопаузе) и патологическим (при нарушении функций гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сопровождающемся гипоэстрогенией, ановуляцией, гиперпролактинемией, преждевременной недостаточностью яичников, СПКЯ). Реже причинами могут стать пороки развития матки и влагалища, о чем говорилось выше.
Косвенно причиной нарушений менструального цикла могут стать питание, образ жизни, наличие вредных привычек. Все эти факторы влияют на слаженную деятельность высшего уровня регуляции менструального цикла — коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы. Данные факторы могут повлечь за собой нарушение менструального цикла вплоть до отсутствия менструаций (аменореи) и бесплодия.
«Родишь, пройдет», или Как лечить нарушения менструального цикла?
Фраза «родишь, пройдет» отражает распространенное мнение, что беременность и роды могут улучшить или нормализовать менструальный цикл и связанные с ним проблемы. Послеродовый период длится 6 недель (42 дня). Менструальный цикл при отсутствии грудного вскармливания полностью восстанавливается через 4−6 недель. И после этого в некоторых случаях цикл действительно перестраивается: гормональные изменения во время беременности и после родов могут способствовать восстановлению регулярности цикла, уменьшению болей или других симптомов.
Однако это не универсальное правило. У многих женщин проблемы с циклом вызваны различными причинами: гормональными нарушениями, заболеваниями репродуктивной системы, нарушением обмена веществ и другими факторами. В таких случаях беременность и роды не решат проблему.
Важно понимать, что беременность — серьезный физиологический процесс с собственными рисками и последствиями. Если есть проблемы с циклом, лучше обратиться к гинекологу для диагностики и подбора подходящего лечения, а не рассчитывать только на беременность как способ их решения.
При нарушении цикла тактика лечения пациенток зависит от причины. Иногда достаточно лишь скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек, добавить физическую нагрузку, снизить или же наоборот набрать вес, и менструальный цикл нормализуется. Если же имеется органическая патология, которая привела к нарушению, то необходимо четко следовать клиническим рекомендациям в лечении и ведении таких женщин.
Определенно, нам в этом помогают лекарственные препараты, с помощью которых мы достигаем цели в контроле заболевания. Но в некоторых случаях необходимо оперативное лечение.
Бездействие при нарушении менструального цикла может привести к бесплодию, онкозаболеваниям, нарушению эндокринной системы (гипо/гипертиреоз, сахарный диабет), заболеваниям молочных желез, патологии шейки матки и др.
Чтобы этого не допустить, женщина в первую очередь должна сама корректно отслеживать свою менструацию и при нарушении цикла или возникновении жалоб вовремя обратиться к врачу, «не запуская» ситуацию. Один раз в год женщина должна посещать гинеколога и проводить необходимые скрининговые обследования (осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, взятие мазка на флору и цитологическое исследование микропрепарата шейки матки, УЗИ органов малого таза, брюшной полости) и дополнительные обследования по назначению врача. Таким образом, врач вовремя сможет заподозрить патологию.
Если же женщину беспокоят обильные, длительные, болезненные менструации, межменструальные кровотечения (до и после менструации, в середине цикла), отсутствие или задержки менструации и нерегулярность цикла, то ей необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу для выявления причины.
Материал подготовлен совместно с экспертом: В.И. Димитровой,
кандидатом медицинских наук, врачом акушером-гинекологом,
заведующей отделением гинекологии ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.