Будущие мамы ждут родов, покупают одежду для младенца, ходят на курсы будущих родителей… Но даже после столь многогранной подготовки многие женщины, особенно впервые ставшие мамами, впадают в некий ступор. Все потому, что они знают максимум об уходе за своим новорожденным малышом, но при этом иногда забывают о себе. А ведь женский организм очень сильно меняется, и какие-то изменения могут быть тревожными. В эти моменты очень нужна помощь и поддержка близких, а еще хочется заранее знать ответы на вопросы, которые и не приходили в голову во время беременности. Проект «Роды в Москве» с вами! Рассказываем про первые дни после родов и отвечаем на все вопросы, даже на те, которые вы еще не успели придумать.
Эксперт: Антон Сергеевич Оленев, главный внештатный специалист по акушерству, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.
Первые часы после родов
Что самое важное в первые часы после родов? Правильно, чтобы и мама, и малыш были в порядке! Для этого какое-то время они находятся в родильном блоке. При естественных родах врачи наблюдают за мамой примерно 2−3 часа, проводят мониторинг основных показателей здоровья. Если все хорошо, то затем мама с новорожденным переводятся в послеродовую палату, где женщина продолжает отдыхать и знакомиться со своим малышом. При этом мама уже может вставать, ходить, есть, пить — словом, постепенно в зависимости от самочувствия возвращается к привычному поведению.
Кесарево сечение предполагает хирургическое вмешательство, при котором нарушается целостность тканей. Это серьезная полостная операция, сопряженная с повышенным риском кровотечения и иных осложнений. Поэтому врачи следят за состоянием пациентки более пристально. В течение 6 часов после операции женщина находится в палате интенсивной терапии, за это время проводится активизация пациентки: при помощи медицинского персонала она может встать и пройтись по палате. После этого женщину переводят в послеродовое отделение.
С точки зрения профилактики послеродовых осложнений ранняя активизация является самым эффективным методом. Мы стараемся, чтобы женщина как можно раньше встала, начала ходить — это способствует более быстрой реабилитации. Безусловно, первый раз это делается исключительно в присутствии медицинского персонала, а уже в дальнейшем женщина справляется сама.
Интересно, что при многоплодной беременности тактика не меняется: при естественных родах женщина находится пару часов в родильном боксе, при кесаревом сечении — 6 часов в реанимации. Затем и мама, и малыши переводятся в послеродовую палату, где медицинский персонал также помогает с активизацией пациентки в случае оперативного родоразрешения.
Порядка 2−3% всех родов — это многоплодные беременности, и они сопряжены с целым рядом особенностей. В первую очередь, больше половины всех двоен рождаются, к сожалению, раньше срока. При этом достаточно высок процент (50−60%) кесарева сечения. Повышается и вероятность послеродового кровотечения. Из-за большого перерастяжения матка медленнее сокращается, что удлиняет и период восстановления.
Когда же наступает «золотой час»? А вот он идет практически сразу после появления малыша на свет, то есть еще в родильном зале. Новорожденного осматривают неонатологи и, если все хорошо, выкладывают его маме на живот. Там он постепенно начинает адаптироваться, осматриваться, знакомиться с новым для него миром.
Боль в послеродовом периоде — норма?
Обычно женщина испытывает некоторые болевые ощущения после родов. Происходит это по целому ряду причин:
- организм практически сразу старается вернуться к своим исходным параметрам. В первую очередь, достаточно быстро сокращается матка, что может быть болезненным;
- при естественных родах могут ощущаться какое-то время боли в тазовой области, так как при прохождении малыша по родовым путям происходит очень мощная работа мышц, которые после всего могут болеть;
- разрывы, если они были, также доставляют дискомфорт;
- при становлении лактации женщина может испытывать боль, связанную как с сокращением матки, так и с неприятными ощущениями от первого прикладывания малыша.
Все эти болевые ощущения могут считаться нормальными. Однако в некоторых случаях боль может быть нестерпимой. Чтобы это понять, врачи используют визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ), в которой 1 — уровень полного комфорта, а 10 — максимальная степень боли. Если уровень боли у женщины оценивается в 3−4 балла и выше, то это повод обратиться к медицинскому персоналу.
Задача врача — исключить жизнеугрожающие ситуации, понять причину сильной боли и предложить медикаментозное обезболивание. Обычно подбираются такие препараты, которые женщина может совмещать с грудным вскармливанием.
Конечно, боль испытывают женщины, рожавшие путем кесарева сечения. Эта боль такая же, как и при других хирургических вмешательствах, и вызвана она нарушением целостности мягких тканей. Причем, болевой синдром может сохраняться несколько дней. Поэтому 2−3 дня после родов женщина получает обезболивающие препараты. Отказываться от обезболивающих, боясь навредить малышу, не стоит. Во-первых, все средства, которые прописывают пациенткам, разрешены при кормлении грудью. А во-вторых, сильная боль может повлиять на общее самочувствие мамы, что может привести к прекращению лактации вовсе.
Выделения
Выделения в послеродовом периоде — это тоже вариант нормы. Но, как всегда, с оговорками. С одной стороны, выделения должны быть. Это естественная реакция организма, способ быстро восстановиться после родов. С другой, после родов всегда есть вероятность кровотечения. Как понять, когда кровянистые выделения — повод обратиться к врачу?
Мы советуем такие выделения измерять в послеродовых прокладках. Если в день уходит больше 2−3 прокладок (начиная со 2-го дня после родов), то это не нормально, и важно рассказать об этом медицинскому персоналу.
После естественных родов выделения обычно обильнее, так как матка сокращается быстрее. Ведь этот процесс был запущен гормонами еще на этапе рождения малыша. Роды путем кесарева сечения, особенно плановые, по гормональному фону не дотягивают до естественных. Поэтому врачи вводят дополнительно окситоцин, чтобы стимулировать матку к послеродовому сокращению.
Однако сложности возникают и с тем, что в таком случае не было полного раскрытия цервикального канала. А потому и возможности выведения сгустков снижены. И в матке может задержаться какое-то количество выделений, что в дальнейшем может спровоцировать воспалительный процесс и кровотечение. Поэтому на 2−3-й день после родов женщине проводят ультразвуковое исследование.
Вообще, согласно международной практике, рутинное ультразвуковое исследование после родов не требуется. Однако в нашей стране всем роженицам принято делать УЗИ на третий день после родов, чтобы убедиться, что матка сокращается нормально и нет осложнений. Это позволяет своевременно выявить и устранить возможные проблемы, такие как оставшиеся в полости матки кусочки плаценты или кровяные сгустки. В случае необходимости может быть проведена вакуум-аспирация для удаления содержимого из матки.
А как сходить в туалет?
После родов у женщин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и стулом. Это связано с биомеханизмом родов: передняя стенка матки является задней стенкой мочевого пузыря, и при прохождении малыша по родовым путям может возникнуть механическое воздействие, вызывающее отек стенки пузыря. Нарушения мочеиспускания могут возникнуть как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде, что связано с возможными повреждениями тазового дна и связок.
Важно отметить, что после применения эпидуральной анестезии или даже после родов без обезболивания может наблюдаться снижение тонуса мочевого пузыря. Это может привести к отсутствию позывов к мочеиспусканию. Поэтому задача медицинского персонала при переводе пациентки в палату после родов — помочь ей встать, сходить в туалет и убедиться, что она может сделать это самостоятельно.
Сегодня роды часто сопровождаются эпидуральной анестезией — более 60−65% всех родов происходят с ее использованием. Однако некоторые женщины предпочитают рожать без обезболивания или поступают в роддом с уже значительным раскрытием шейки матки, когда анестезию уже не используют.
После кесарева сечения проблемы с мочеиспусканием и дефекацией выражены меньше, однако у женщин возникает страх, что может разойтись шов, если, например, сильно тужится при походе в туалет. На самом деле, шов вряд ли разойдется, поскольку используются прочные синтетические рассасывающиеся материалы. Однако болевые ощущения могут возникать, поэтому рекомендуется использование бандажа для поддержки передней брюшной стенки и соблюдение диеты для облегчения стула.
Пора домой!
В среднем, после естественных родов женщины остаются в роддоме около трех дней, а после кесарева сечения — около четырех дней. Одним из факторов, влияющих на продолжительность пребывания мамы и малыша в роддоме, является вакцинация. Это позволяет избежать необходимости возвращаться в поликлинику для прививки сразу после выписки.
По факту, многие мамы уже на второй день после родов чувствуют себя хорошо и готовы покинуть роддом. Но для безопасности их малышей желательно все же дождаться всех необходимых прививок.
Прививки, которые делаются в роддоме, включают вакцинацию против гепатита и БЦЖ, а также введение витамина К для профилактики осложнений. Вакцинация против гепатита проводится в первые сутки, а БЦЖ — на третий день.
Пока женщина находится в роддоме Москвы, она, чтобы не терять время, может получить свидетельство о рождении своего ребенка. Это стало возможным благодаря работе многофункциональных центров прямо в роддомах, что значительно облегчает процесс оформления документов и снижает стресс, связанный с посещением внешних учреждений.
Уже после выписки женщине рекомендуется обратиться к своему акушеру-гинекологу и пройти ультразвуковое обследование в течение 42 дней. Это нужно, чтобы убедиться, что восстановление после родов идет нормально, а также ответить на возникающие у мамы вопросы относительно своего состояния.
В научной среде термином «бейби блюз» называют послеродовую депрессию — это послеродовой период (6 недель), когда и в организме женщины, и в ее настроении происходят сильные изменения. Это нормальное состояние, главное, чтобы в этот момент рядом с женщиной были люди, которые помогут и поддержат.
Назад, к истокам!
Восстановление организма происходит постепенно. После естественных родов наиболее активное сокращение матки происходит в первые дни. В течение нескольких дней матка почти полностью возвращается к своему нормальному размеру. Однако это не значит, что организм готов к прежним нагрузкам. Обычно врачи рекомендуют воздерживаться от спорта, посещения бань и саун, а также от половой жизни в течение 1,5−2 месяцев после кесарева сечения и 1−1,5 месяцев после естественных родов.
Один из самых популярных вопросов у наших пациенток: как быстро можно восстановить прежнюю фигуру? Иногда его задают даже во время родов или на операционном столе, интересуясь, когда можно будет вернуться к занятиям спортом.
Возвращаться к занятиям спортом рекомендуется постепенно, без усиленной нагрузки. При возобновлении половой жизни стоит обсудить с врачом методы контрацепции, так как беременность в ранний послеродовой период может привести к осложнениям. Желательно, чтобы организм восстановился в течение 6−12 месяцев.
Материал подготовлен совместно с экспертом: А.С. Оленевым,
главным внештатным специалистом по акушерству, доктором медицинских наук,
заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи
ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.