Интимная близость с любимым человеком — это не механическая работа по созданию нового человека. Это любовь и нежность, то, что должно приносить удовольствие обоим участникам процесса. Однако случается, что половой акт доставляет дискомфорт или даже боль женщине или мужчине. Сегодня разберемся с причинами диспареунии (боли при половом акте) у женщин. Почему возникает боль? Правда ли, что это мешает зачатию? Всегда ли требуется сложное хирургическое лечение или достаточно элементарных и самых простых средств?
Эксперт: Дмитрий Геннадьевич Арютин, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гинекологии ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
Причины диспареунии
Боль при половом акте, или диспареуния, может быть разовым явлением. Например, выбрана неудачная поза или половой акт был грубым. В таком случае достаточно сменить позицию или рассказать партнеру о неприятных ощущениях, чтобы избежать повторения боли.
Однако если боль при половом акте постоянная, то это всегда отклонение от нормы, и это всегда тревожный симптом.
Диспареуния может быть связана с менструальным циклом, однако чаще всего речь идет о заболеваниях. Боль при половом акте может ощущаться как снаружи, так и внутри, все зависит от ее причин. В любом случае, боль при половом акте — это неправильно и требует обращения к врачу.
Причины боли при половом акте можно разделить на органические и психогенные. Органические — это те, которые связаны с конкретными заболеваниями тканей пациента. Психогенные боли возникают без явной органической причины, то есть при отсутствии какого-либо заболевания генитальной области или органов малого таза, но при этом у пациента развивается стойкий болевой синдром. Как правило, психогенными болями занимается психотерапевт.
Психогенные боли могут формироваться по двум основным направлениям:
- они могут быть самостоятельными, то есть не связаны с конкретным половым партнером и возникают при любых половых контактах;
- боль может ассоциироваться с определенным партнером, и это также требует работы с психотерапевтом.
Если говорить об органических причинах, то среди них могут быть:
- воспалительные процессы во влагалище, наружных и внутренних половых органах;
- анатомические особенности, например, плотная девственная плева, последствия родов (ушивание промежности, формирование рубцов и др.);
- эндометриоз — заболевание, часто встречающееся у молодых женщин и вызывающее боли, которые могут быть связаны как с менструальным циклом, так и возникать непосредственно при половом акте. Как правило, накануне менструации такие боли усиливаются;
- овуляция — в этот период половой акт может быть болезненным для женщины;
- спазм мышц тазового дна.
Тазовые боли, в том числе мешающие половому акту, — это малоизученная причина, для которой пока нет официальных рекомендаций по лечению, однако существуют специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением подобных состояний. В случае хронической тазовой боли, в том числе диспареунии, связанной с гипертонусом мышц, лечение проводится мультидисциплинарно, с участием специалистов самых разных профилей.
В поиске причины боли
Причин диспареунии может быть очень много, и для их выявления и лечения необходим комплексный подход, иногда с привлечением не только гинеколога. Часто в лечении пациентов с диспареунией принимают участие специалисты других профилей: уролог, вертебролог, специалисты по тазовой боли, дерматовенеролог и другие врачи. Однако первым доктором, к которому следует обратиться за помощью, является гинеколог.
Любую боль при половом акте терпеть нельзя. Половой акт не должен сопровождаться болевыми ощущениями. Если во время интимной близости появляются боли, особенно если это повторяется регулярно и мешает получать удовольствие, нарушает нормальное взаимодействие с партнером, то первое, что должна сделать женщина, — обратиться к акушеру-гинекологу.
Врач начнет с подробного сбора анамнеза: выяснит, когда возникают боли, какова их связь с менструальным циклом, интенсивность и характер болей. Далее проводится стандартное гинекологическое обследование: осмотр на гинекологическом кресле, бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза. Обязательно берутся лабораторные анализы, в частности мазки на флору. Если есть сомнения относительно инфекций, передающихся половым путем, или если лечение дисбиоза влагалища оказалось неэффективным, проводится посев на бактериальную и микробиологическую флору выделений влагалища.
Такой комплекс обследований позволяет выявить примерно две трети всех причин диспареунии, включая наружный генитальный эндометриоз, хронические воспалительные заболевания придатков, миому матки с нарушением питания и другие патологии.
В некоторых случаях, когда явная причина не обнаружена, назначаются консультации смежных специалистов: хирурга, уролога, невролога. Также могут быть рекомендованы углубленные методы обследования, например, МРТ малого таза.
При подозрении на вагинизм (спазм мышц тазового дна, входа во влагалище) или гипертонус мышц тазового дна пациентку могут направить в специализированный центр тазовых болей, где предложат различные методы лечения — от медикаментозной терапии, снимающей мышечные спазмы, до введения ботулотоксина для расслабления мышц.
Если есть подозрение на патологию, расположенную в брюшной полости, например, наружный генитальный эндометриоз, то обследование может включать диагностическую лапароскопию. Этот метод позволяет обнаружить очаги эндометриоза и инфильтраты, которые не всегда видны при УЗИ или МРТ.
Главное правило: всегда начинать обследование со стандартных, доступных и наименее инвазивных методов. Сначала ищутся самые распространенные и простые причины, и только если они исключены, врачи переходят к более сложным исследованиям.
А вдруг показалось: всегда ли надо обращаться к врачу?
Наш организм устроен таким образом, что любая боль в принципе не является нормой. Боль — это своего рода «пожарная сигнализация», которая предупреждает нас о какой-то неисправности в организме или о том, что определенные действия могут привести к проблемам в будущем. Поэтому если у человека возникает боль, особенно боль во время полового акта (который не должен быть болезненным, а, наоборот, должен приносить удовольствие), самое неправильное решение — пытаться это перетерпеть.
Если боль возникла однократно, например, из-за неудобной позы, об этом обязательно нужно сказать партнеру, чтобы избежать подобных ситуаций в дальнейшем.
К сожалению, многие женщины терпят боль, опасаясь, что партнер обвинит их в «неполноценности» или других проблемах. Но на мой взгляд, терпеть боль при половом акте — это форма насилия над собой, особенно если партнер даже не подозревает о вашем дискомфорте. Поэтому надо, во-первых, честно рассказать об этом партнеру, а во-вторых, обратиться за помощью к врачу.
Большинство причин диспареунии можно вылечить, и не всегда для этого требуется длительная терапия или хирургическое вмешательство. Иногда причина бывает банальной, например, у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогенов слизистая влагалища становится сухой, что вызывает боль даже при обычном гинекологическом осмотре. В таких случаях решение элементарно — использовать лубриканты или при отсутствии противопоказаний и по назначению врача начать менопаузальную гормональную терапию. У большинства женщин после этого проблема исчезает.
Важно также не игнорировать боль, возникающую уже после полового акта. В этом случае нельзя просто выпить обезболивающее или принять горячую ванну. Если боль сохраняется или усиливается, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, потому что существуют ситуации, когда боль может быть связана с разрывами влагалища или кисты яичника, что уже является не просто дискомфортом, а экстренной ситуацией, угрожающей здоровью и жизни.
Сама по себе боль, конечно, никак не влияет на зачатие. Однако боль — это маркер того, что в организме есть какое-то нарушение. Так, причиной боли может быть какое-либо заболевание, которое может вызывать бесплодие. Например, зачатие невозможно из-за непроходимости маточных труб или других факторов, связанных с эндометриозом. В таком случае пока не будет вылечено основное заболевание, не получится не только устранить боль, но и прийти к беременности.
Если человеку больно, он будет всеми возможными способами избегать полового акта. Женщина может ссылаться на плохое самочувствие, усталость, желание поспать или придумывать другие причины, чтобы избежать близости. Все это приводит к проблемам в отношениях. Более того, если у женщины есть страх перед половым актом и она его избегает, то о каком зачатии может идти речь…
Иногда боли могут быть физиологическими, связанными с овуляцией. В таких случаях половой акт во время овуляции действительно может вызывать неприятные ощущения. И возникает проблема: зачатие наступает в овуляцию, а из-за боли женщина может избегать близости именно в этот период. И эта ситуация также требует внимания.
Дело в том, что во время овуляции происходит разрыв фолликула яичника. У большинства женщин овуляция проходит абсолютно нормально, безопасно и без каких-либо последствий. Максимум могут возникнуть незначительные тянущие ощущения внизу живота, которые никак не связаны с половым актом. И это не является препятствием для половой жизни.
Регулярная, выражено болезненная овуляция — это повод обратиться к акушеру-гинекологу и выяснить причину таких болей. Потому что сильной боли при каждой овуляции у здоровой женщины быть не должно.
У незначительного процента женщин при овуляции в момент физической нагрузки, в том числе во время полового акта, может произойти разрыв яичника, что в некоторых случаях приводит к внутрибрюшному кровотечению. Это называется «апоплексия яичника». Апоплексия может протекать по-разному: иногда кровотечение незначительное и быстро останавливается, не требуя хирургического вмешательства. Но бывают случаи, когда разрыв значительный, и кровотечение продолжается. В таких ситуациях может понадобиться операция.
Таким образом, диспареуния не только мешает зачатию, но и не дает возможности любому половому акту приносить удовлетворение и гармонию в отношения. В таком случае прежде, чем думть о зачатии, стоит разобраться со своим здоровьем.
Зачатие не должно становиться самоцелью в условиях, когда отношения или здоровье не в порядке. Только в здоровой семье зачатие может стать настоящим счастьем. Поэтому при наличии диспареунии нужно сначала разобраться с причиной боли, пройти обследование и решить проблему, а уже затем возвращаться к вопросам зачатия.
Материал подготовлен совместно с экспертом: Д.А. Арютиным,
к.м.н., врачом акушером-гинекологом, заведующим отделением гинекологии
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.