Постоянная тревога, дрожь в руках, учащенное сердцебиение и резкая потеря веса — эти симптомы могут быть не просто следствием стресса, а признаками серьезного нарушения в работе щитовидной железы. Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб, — это аутоиммунное заболевание, при котором собственный иммунитет заставляет щитовидную железу работать на износ, производя избыток гормонов. Помимо неприятных симптомов эта патология способна создать серьезные риски при планировании беременности. Как распознать болезнь, какие методы диагностики и лечения существуют и почему после родов контроль за состоянием женщины должен быть особенно строгим?
Эксперт: Наталья Павловна Ромм, врач-эндокринолог роддома № 29 им. Баумана.
Болезнь Грейвса и ее проявления
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека ошибочно атакует собственный организм. В данном случае вырабатываются специальные стимулирующие антитела, воздействующие на рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ) в щитовидной железе. Это заставляет железу работать в усиленном режиме и производить слишком много гормонов Т4 и Т3. Кроме того, сама железа увеличивается в размерах, иногда даже вырастает до такой степени, что становится визуально заметна.
Болезнь Грейвса встречается примерно у 1–1,5 % населения и значительно чаще диагностируется у женщин.
Избыток гормонов оказывает мощное влияние на весь организм, поэтому симптомы могут быть очень разнообразными:
- повышенная возбудимость,
- эмоциональная неустойчивость,
- плаксивость,
- беспричинное беспокойство,
- суетливость,
- нарушение сна,
- трудности с концентрацией внимания,
- слабость,
- обильное потоотделение,
- учащенное сердцебиение,
- дрожь в теле или руках,
- заметная потеря веса при нормальном или даже повышенном аппетите.
Примерно у 40–50 % пациентов с этим заболеванием развивается эндокринная офтальмопатия (также известная как тиреоидная болезнь глаз). Это состояние характеризуется воспалением и отеком мягких тканей позади глазного яблока, что может приводить к выпячиванию глазных яблок (экзофтальму), сухости, покраснению и дискомфорту в глазах.
Помимо перечисленных жалоб у женщин может отмечаться нарушение менструального цикла из-за гормонального дисбаланса в организме.
Для постановки диагноза необходимо провести гормональное обследование. Анализы крови обычно выявляют классическую картину тиреотоксикоза: сниженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) из-за того, что гипофиз пытается «затормозить» щитовидную железу, при одновременном повышении уровня свободных гормонов Т4 и/или Т3. Кроме того, для подтверждения именно болезни Грейвса определяют уровень специфических антител к рецептору ТТГ, который будет повышен.
Когда планировать беременность?
Во время лечения при болезни Грейвса не рекомендуется планировать беременность, так как лекарства могут повышать риск развития врожденных дефектов у плода.
Во время лечения при болезни Грейвса не рекомендуется планировать беременность, так как лекарства могут повышать риск развития врожденных дефектов у плода.
Если лечение проходит успешно и уровень тиреоидных гормонов приходит в норму, врач может начать постепенную отмену терапии через 1,5 года. Если после отмены лекарств функция щитовидной железы остается стабильной и болезнь не возвращается, можно начинать планировать беременность. Однако с ее наступлением требуется регулярное наблюдение у эндокринолога и контроль уровня гормонов для своевременного выявления возможного рецидива.
При правильном лечении со временем удается достичь стойкой ремиссии (компенсации), отменить терапию и безопасно планировать беременность. Но даже после отмены лекарств необходимо регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы на гормоны, чтобы при малейшем признаке рецидива вовремя возобновить лечение.
Встречаются ситуации, когда болезнь Грейвса диагностируется уже во время беременности. В таких случаях вопрос о лечении решается строго индивидуально. Врач оценивает срок беременности, тяжесть симптомов и результаты анализов на гормоны (ТТГ, свободный Т4 и Т3). Тактика может быть разной: от простого наблюдения за показателями до назначения антитиреоидной терапии для подавления избыточной секреции гормонов.
Послеродовое наблюдение при болезни Грейвса
После родов гормональный фон претерпевает резкие изменения, и иммунная система, которая была относительно «спокойна» во время беременности, может снова стать гиперактивной. Это может привести к рецидиву болезнь Грейвса. Поэтому период после родов является критически важным для контроля заболевания, и женщина должна находиться под пристальным наблюдением специалистов.
Сразу после родов, как правило, через 2–3 недели, необходимо обязательно посетить своего эндокринолога и пройти контрольное обследование. Это связано с тем, что симптомы рецидива (слабость, учащенное сердцебиение, дрожь, потеря веса) можно легко спутать с обычной послеродовой усталостью. Чтобы точно оценить состояние, назначаются анализы крови на:
- ТТГ (тиреотропный гормон),
- свободный Т4 и свободный Т3,
- антитела к рецептору ТТГ.
По результатам этих анализов и с учетом жалоб пациентки врач примет решение о дальнейшей тактике: нужно ли продолжать терапию, изменять дозировку препаратов или лечение можно прекратить.
На фоне приема небольших доз антитиреоидных препаратов кормить грудью возможно. Современные исследования показывают, что в грудное молоко проникает лишь незначительное количество лекарства, которое не представляет опасности для ребенка. Однако ключевым условием является строгое соблюдение дозировки, назначенной врачом, и регулярный контроль состояния как матери, так и младенца.
Вопрос о назначении или отмене терапии после родов решается строго индивидуально, на основании жалоб пациентки и результатов лабораторного обследования. При правильном подходе и соблюдении рекомендаций можно успешно контролировать заболевание, не прерывая грудное вскармливание.
Материал подготовлен совместно с экспертом: Н.П. Ромм,
врачом- эндокринологом родильного дома ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
