Когда запасы железа в организме истощаются, развивается анемия — состояние, при котором кровь теряет способность эффективно переносить кислород. Это одно из самых частых осложнений беременности, которое к тому же маскируется под обычную усталость будущей мамы. Однако игнорировать его нельзя: дефицит железа влияет не только на самочувствие женщины, но и на развитие ребенка, повышая риски преждевременных родов и других неблагоприятных исходов. Как отличить усталость от анемии, почему только специальная диета не поможет исправить ситуацию и как восполнить недостаток железа беременной женщине, рассказал эксперт.
Эксперт: Николай Владимирович Жомов, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, обладатель статуса «Московский врач», заведующий родовым отделением ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
Анемия: виды и распространенность
Анемия при беременности — это состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина (белка, переносящего кислород) и/или количество эритроцитов (красных кровяных телец). Это приводит к тому, что ткани матери и развивающийся плод начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию).
- железодефицитная анемия — самый частый вариант (около 90 % всех случаев), возникает из-за нехватки железа, которое нужно для построения крови мамы и ребенка;
- мегалобластная анемия связана с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты (витамина B9). Редкое, но серьезное состояние, влияющее на деление клеток крови;
- гемолитическая анемия возникает из-за ускоренного разрушения эритроцитов под воздействием различных факторов или иммунных сбоев;
- постгеморрагическая анемия развивается на фоне острой или хронической кровопотери (например, при маточных кровотечениях на ранних сроках).
Анемия бывает нескольких видов:
Существуют и другие, более редкие виды анемий (сидеробластная, альфа и бетта-талассемии и т. д.), но их диагностика трудна и требует привлечения профильных экспертов.
- легкая — 110–90 г/л (в некоторых классификациях 109–100 г/л);
- средняя — 90–70 г/л;
- тяжелая — ниже 70 г/л.
Степень тяжести анемии определяется по уровню гемоглобина:
По данным ВОЗ, эта проблема имеет глобальный характер: анемией страдает около 36,5 % беременных женщин в мире. В развивающихся странах этот показатель может превышать 50 %, а в России и странах Европы с ней сталкивается в среднем каждая третья будущая мама (30–40 %). Более 90 % всех случаев анемии у беременных связаны с дефицитом железа.
Кто подвержен анемии при беременности?
В группу высокого риска по развитию анемии (в подавляющем большинстве случаев железодефицитной) во время беременности входят женщины с определенными медицинскими, физиологическими и социальными факторами.
- соматические и хронические патологии: заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, колиты, состояния после резекции желудка или кишечника), нарушающие всасывание железа и витаминов; хронические воспалительные, аутоиммунные или инфекционные процессы; заболевания почек и печени; сахарный диабет;
- акушерско-гинекологический анамнез: многоплодная беременность (потребителей железа больше, нагрузка на организм выше); короткий интервал между родами (менее 2–3 лет), когда запасы железа в организме матери не успели восстановиться; частые или обильные менструации, кровотечения в прошлом, миома матки или гиперполименорея до зачатия; многорожавшие женщины (рождение 4-го и более ребенка); осложнения текущей беременности (выраженный ранний токсикоз с частой рвотой);
- возрастные и социальные факторы: юный возраст (беременные младше 18 лет) или возраст старше 35–38 лет; низкий социально-экономический уровень жизни; несбалансированное питание (строгое вегетарианство или дефицит продуктов животного происхождения, богатых гемовым железом);
- предыдущий дефицит: наличие анемии или латентного (скрытого) дефицита железа (сниженного уровня ферритина) еще до наступления беременности или на ее самых ранних сроках.
Основные категории риска:
Если женщина долгое время сидела на жестких диетах, исключала мясо или ела однообразно, запасы железа, витамина B12 и фолиевой кислоты в ее организме истощаются. Когда наступает беременность, нагрузка на системы кроветворения резко возрастает: объем крови увеличивается, а плоду требуется много ресурсов для развития. Скрытый дефицит до зачатия быстро перерастает в тяжелую форму анемии.
Анемия или усталость: как женщине понять, что с ней
Отличить нормальную усталость от патологической слабости при анемии самостоятельно бывает сложно, так как оба состояния сопровождаются упадком сил. Однако главное различие заключается в том, как организм реагирует на отдых, и в наличии специфических симптомов нехватки кислорода.
При нормальной физиологической усталости (вызванной ростом прогестерона и перестройкой метаболизма) полноценный сон и отдых приносят заметное облегчение. При анемии слабость носит постоянный, прогрессирующий характер, и женщина чувствует себя истощенной даже сразу после пробуждения.
Второй важный момент — это динамика самочувствия по триместрам. Физиологическая усталость имеет свои закономерности: обычно она достигает пика в первом триместре, затем во втором наступает так называемый «медовый месяц» беременности с улучшением состояния, а к концу третьего триместра утомляемость снова нарастает из-за увеличившегося веса и нагрузки на организм. В то время как симптомы анемии часто появляются или значительно усиливаются именно во втором и третьем триместрах, когда резко возрастает потребность организма в железе для роста плода и плаценты.
Самый показательный критерий — переносимость повседневных нагрузок. Если у женщины нормальная усталость, то она все еще может выполнять привычные дела, хоть и в более медленном темпе — готовит, гуляет, работает, но просто быстрее утомляется. Когда речь идет о патологии, сил может не хватать даже на элементарные действия — подняться по лестнице на один этаж, пройтись до магазина или сделать легкую уборку становится настоящим испытанием.
Симптомы и диагностика анемии при беременности
Анемия может проявляться не только усталостью. Из-за дефицитов страдают все органы и системы организма, поэтому важно обращаться внимания и на другие признаки.
Недостаточное снабжение кислородом проявляется одышкой при минимальной физической нагрузке или даже в покое, учащенным сердцебиением (тахикардией), а также головокружением вплоть до обмороков и появлением «мушек» перед глазами.
- бледность кожи, но более показательны слизистые оболочки — внутренняя сторона век, десны и губы теряют розовый цвет;
- проблемы с волосами и ногтями: волосы интенсивно выпадают и секутся, а ногти становятся тонкими, слоятся и приобретают вогнутую (ложкообразную) форму;
- трещинки в уголках рта (хейлит) и шелушение кожи.
Среди внешних изменений можно отметить:
- изменение вкуса и обоняния: непреодолимое желание есть лед, мел, глину, сырую крупу или нюхать резкие запахи (ацетон, бензин, мокрую землю);
- синдром беспокойных ног — покалывание, зуд или судороги в ногах по вечерам и ночью, мешающие уснуть;
- сильное ухудшение концентрации внимания, памяти и постоянная сонливость днем.
При анемии появляются также неврологические и поведенческие признаки:
При наличии у беременной женщины вышеописанных симптомов важно провести диагностику, чтобы точно установить диагноз анемии. Необходимо сдать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина, анализ на определение уровня ферритина и сывороточного железа.
Однако для полноценного контроля беременности разового анализа крови недостаточно — необходим регулярный лабораторный мониторинг на протяжении всех девяти месяцев.
Организм будущей мамы постоянно перестраивается, объем циркулирующей крови увеличивается почти на 50 %, а нагрузка на почки, печень и сердечно-сосудистую систему возрастает во много раз. Постоянное наблюдение помогает вовремя заметить скрытые угрозы (например, бессимптомную анемию, гестационный диабет или преэклампсию) и скорректировать состояние до того, как оно навредит матери или плоду.
Чем опасна анемия для будущей мамы и малыша?
При снижении уровня гемоглобина кровь хуже переносит кислород, из-за чего страдает и будущая мама, и ребенок. Главная опасность анемии для самой женщины — это риск тяжелых кровотечений в родах, истощение организма и нехватка кислорода для всех органов:
- сердце и сосуды мамы работают с повышенной нагрузкой, пытаясь прокачать больше крови, что ведет к тахикардии и износу сердечной мышцы;
- постоянная сильная усталость, головокружения и риск падений из-за низкого давления;
- повышается риск преэклампсии, угрозы прерывания беременности и отслойки плаценты;
- угроза преждевременных родов.
Если у женщины анемия, то это может сказаться и на самих родах. Самый серьезный риск — кровотечения. Матка после рождения ребенка должна хорошо сократиться, но при анемии мышцы и ткани хуже снабжаются кислородом. Из-за этого возрастает вероятность массивного послеродового кровотечения, которое угрожает жизни женщины.
Схватки могут быть менее эффективными, роды затягиваются, так как у истощенного организма не хватает ресурсов.
После родов из-за низкого иммунитета и дефицита железа выше вероятность воспалительных осложнений, а заживление тканей идет медленнее. Кроме того, у многих женщин с дефицитом железа молока вырабатывается меньше или кормление становится невозможным из-за общего тяжелого состояния.
Анемия у мамы сказывается и на развитии и состоянии плода. Плод испытывает кислородное голодание, так как плацента не получает кислород в нужном объеме. Хронический недостаток питательных веществ и кислорода тормозит гармоничное развитие органов и систем плода. В результате из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока и гипоксии ребенок часто отстает в наборе массы тела и рождается маловесным.
Более того, малыш может родиться с собственным дефицитом железа и истощенными запасами ферритина, из-за чего в первые месяцы жизни у него высок риск развития ранней анемии. Почему это происходит:
- в последние недели беременности малыш активно накапливает железо от матери. Если у мамы был выраженный дефицит, этот процесс нарушается;
- у всех новорожденных в первые 1,5–2 месяца гемоглобин естественным образом снижается (это нормальный переход от фетального гемоглобина к обычному). У ослабленных или недоношенных детей этот спад протекает тяжелее;
- к 3–4 месяцам жизни запасы истощаются, и, если железа не хватает, развивается истинная анемия.
В дальнейшем ребенок может быть сонливым, быстрее уставать во время кормления. Часто наблюдаются плохой аппетит, отказ от еды и из-за этого слабый набор веса. Возникают нарушения сна, бледность и сухость кожи, пониженное давление. В тяжелых случаях дефицит кислорода тормозит развитие нервной системы и головного мозга. Также повышается восприимчивость к инфекциям.
Лечение анемии во время беременности
Назначение препаратов железа при установленном диагнозе анемии требуется не всегда, так как у этого заболевания бывают десятки разных причин.
Препараты железа эффективны только при железодефицитной анемии. В12- и фолиеводефицитные анемии, которые возникают из-за нехватки витаминов B12 или B9, лечатся введением этих витаминов. Анемия хронических заболеваний развивается на фоне затяжных воспалений, инфекций или онкологии. Здесь железо часто «заперто» в тканях организма из-за воспалительного блока, и лечить нужно основное заболевание. Гемолитические и апластические анемии связаны с быстрым разрушением эритроцитов или нарушением их работы в костном мозге. Препараты железа тут противопоказаны, так как его уровень в организме и так повышен.
Если у женщины подтверждена именно железодефицитная анемия, скорректировать ее только едой не получится. Из пищи человек способен усвоить максимум 2–2,5 мг железа в сутки — это физиологический предел кишечника. Даже если есть только красное мясо, организм не возьмет больше этой нормы. При этом при анемии запасы железа в организме полностью истощены. Чтобы покрыть этот дефицит, требуются терапевтические дозы — от 100 до 200 мг чистого железа в день. Таблетки содержат железо в специальных химических соединениях, которые усваиваются в разы интенсивнее, чем из продуктов.
- гемовое (животные продукты: говядина, печень, язык) — усваивается относительно хорошо (на 20–30 %);
- негемовое (растительные продукты: гречка, шпинат, яблоки) — усваивается крайне плохо (всего на 1–5 %). Поэтому попытки поднять гемоглобин гранатами или яблоками, к сожалению, неэффективны.
Кроме того, в еде есть два вида железа:
Тем не менее, правильное питание — это обязательный фон для лечения. Оно помогает удерживать показатели в норме после того, как таблетки выполнили свою работу.
Профилактика анемии: как предотвратить «потерю» железа
Предотвратить анемию можно, и этап планирования беременности — идеальное время для этого. Во время вынашивания ребенка потребность в железе возрастает почти вдвое, поэтому критически важно создать надежное депо микроэлементов еще до зачатия.
- лабораторный скрининг (проверка запасов) — недостаток железа часто бывает скрытым (латентным), когда гемоглобин еще в норме, но ткани уже голодают. Поэтому важно сдать общий анализ крови, анализы на ферритин, витамин В12 и фолиевую кислоту;
- прием нутрицевтиков и витаминов (фолиевой кислоты, препаратов железа). Сроки приема лекарственных средств, дозировки, выбор препарата и схемы приема должен определять врач;
- коррекция рациона (диета) — организм лучше всего усваивает гемовое железо из продуктов животного происхождения: красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (печень), язык, мясо кролика и индейки. Также добавить в рацион растительные продукты (хотя железо из них усваивается хуже): гречку, бобовые, шпинат, гранаты. Для лучшего усвоения железа употреблять больше цитрусовых, болгарского перца, отвара шиповника;
- ограничение во время еды чай, кофе, шоколад и молочные продукты, так как они содержат соединения, способные снижать всасывание железа. Рекомендуется употреблять их раздельно по времени с основными приемами пищи, содержащими мясо;
- лечение сопутствующих заболеваний — усвоение и потеря железа могут зависеть от общего состояния здоровья. Поэтому на этапе планирования беременности важно провести диагностику и лечение патологий желудочно-кишечного тракта и проконсультироваться с профильным специалистом для коррекции обильных менструаций при их наличии.
Основные профилактические меры для женщин на этапе прегравидарной подготовки:
Материал подготовлен совместно с экспертом: Н. В. Жомовым,
врачом акушером-гинекологом высшей квалификационной категории,
обладателем статуса «Московский врач», заведующим родовым отделением ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
