Клеточки на календаре уже зачеркнуты, заветная дата, обведенная кружочком, прошла, а малыш так и не появился на свет… Причин, по которым роды не наступают в назначенный срок, может быть несколько. Соответственно, порядок действий в каждом конкретном случае будет зависеть от совокупности факторов. Как узнать свою предполагаемую дату родов? Когда «отставание от графика» можно считать нормой, а когда необходимо экстренно стимулировать роды? Сколько можно «перенашивать» беременность без вреда для плода? На эти вопросы ответила Анна Михайловна Савичева, врач акушер-гинеколог родового отделения роддома ГКБ им. Н. Э. Баумана.
Как определить предполагаемую дату родов? Насколько точны такие расчеты?
Предполагаемая дата родов (ПДР) рассчитывается исходя из срока беременности в 40 недель. То есть мы условно ориентируемся на то, что беременность женщины будет длиться именно столько.
Существует два основных метода расчета:
- по дате последней менструации — к первому дню последней менструации прибавляют 7 дней и вычитают 3 месяца. Эта формула работает только при регулярном менструальном цикле длиной около 28 дней с овуляцией на 14-й день;
- по результатам первого скрининга — ультразвуковое исследование проводится на сроке от 11 до 14 недель гестации. Измеряется копчико-теменной размер (КТР) плода. Этот метод считается более точным.
Отдельный точный метод расчета применяется после ЭКО: в этом случае срок определяют по дате подсадки эмбриона с учетом его возраста на момент переноса (трехдневный или пятидневный).
По современным клиническим протоколам акушерский срок устанавливается именно по данным первого ультразвукового скрининга. Однако статистика показывает, что лишь у 5 % женщин роды начинаются именно в этот день.
Как определяют предполагаемую дату родов у женщин с нерегулярным циклом? Только по результатам УЗИ?
Да, ультразвуковой скрининг первого триместра в принципе является более информативным методом, особенно при нерегулярном менструальном цикле. В таких случаях дата последней менструации не позволяет точно определить срок, так как неизвестен момент овуляции.
Если женщина пропустила первый скрининг и других результатов УЗИ нет, ориентироваться приходится на дату последней менструации, но такой расчет будет менее точным.
При длинном цикле (35 дней и более) к предполагаемой дате родов нужно прибавлять минимум 7–10 дней.
Насколько сильно реальный срок родов может отличаться от предварительной даты?
Доношенной беременность считается период с 37-й по 42-ю недели. Роды могут начаться в любой день этого пятинедельного интервала.
Предполагаемая дата родов (ПДР) — это условная точка отсчета ровно на 40-й неделе. Нормальным считается начало родовой деятельности как за три недели до этой даты, так и через две недели после нее.
ПДР может меняться в течение беременности?
Срок беременности может быть скорректирован только на ранних сроках. То есть изначально он рассчитывается по первому дню последней менструации. Но после первого скрининга ПДР окончательно устанавливается и больше уже не корректируется.
Все последующие УЗИ (второй, третий скрининги и другие), даже если показывают, что размеры плода больше или меньше средних, уже не меняют акушерский срок. В таких случаях предполагается, что ребенок будет крупным или маловесным, но дата родов остается прежней — она определяется по данным первого триместра.
Какие факторы влияют на то, что роды могут начаться раньше или позже ПДР?
Важную роль играет семейный анамнез: особенности течения родов часто передаются по женской линии. То есть если у близких родственниц были преждевременные или, наоборот, запоздалые роды, вероятность повторения сценария повышается.
Кроме того, на срок могут повлиять осложнения во время беременности:
- угроза преждевременных родов;
- выраженное многоводие;
- многоплодная беременность.
В этих случаях родовая деятельность может начаться раньше установленного срока.
Что считается переношенной беременностью?
Существует понятие пролонгированной (поздней доношенной) беременности — это срок от 41-й недели. Для точности используется следующая классификация:
- до 41 недели — доношенная беременность;
- от 41 до 42 недель — пролонгированная (поздняя доношенная) беременность;
- свыше 42 недель — переношенная (запоздалая) беременность.
Исследования показали, что оптимальным сроком для родоразрешения считается 41 неделя и 3 дня. К этому моменту ребенок уже полностью готов к рождению, но еще не испытывает гипоксии.
Чем опасны поздние роды при переношенной беременности?
К 42-й неделе плацента начинает стареть, что приводит к развитию плацентарной недостаточности (сначала субкомпенсированной, а затем декомпенсированной). В результате ребенок может испытывать гипоксию — кислородное голодание.
Кроме того, с увеличением срока беременности кости черепа плода становятся плотнее. В норме во время родов происходит конфигурация головки ребенка: костные пластины заходят друг на друга, позволяя малышу беспрепятственно пройти через родовые пути. При переношенной беременности из-за повышенной плотности костей этот процесс затруднен, что приводит к риску травматизма в родах как для плода, так и для матери.
Нужно ли предпринимать какие-то меры, если ПДР прошла, а роды еще не начались?
Начиная с 41-й недели все пациентки проходят осмотр у акушера-гинеколога (при отсутствии показаний для более раннего визита). Врач оценивает готовность родовых путей и, в зависимости от состояния шейки матки, выбирает либо выжидательную тактику, либо методы подготовки к родам (например, медикаментозную стимуляцию).
При неосложненной беременности и хорошем самочувствии плода мы придерживаемся тактики разумного ожидания. Если по результатам УЗИ количество вод в норме, КТГ и допплерометрия без отклонений, беременность можно безопасно пролонгировать до 41 недели и 3 дней.
Дальнейшее продление срока возможно только при желании самой женщины и отсутствии противопоказаний со стороны врача. В некоторых случаях это целесообразно, например, если в семье существует история поздних родов и такая особенность передается по наследству.
Есть ли какие-то признаки, по которым можно понять, что роды вот-вот наступят?
Существуют так называемые предвестники родов, однако они крайне индивидуальны. Они могут появиться как за две недели до начала родовой деятельности, так и всего за два часа.
К основным предвестникам относятся:
- опущение живота — головка ребенка опускается в полость таза, из-за чего женщине становится легче дышать, но усиливается давление на мочевой пузырь;
- снижение веса (на 1–2 кг);
- частые мочеиспускания и жидкий стул;
- тянущие боли внизу живота и в пояснице, похожие на ощущения перед менструацией.
Но роды могут начаться совершенно внезапно, без каких-либо предвестников, например, ровно в 40 недель или даже раньше, в 38 недель. И то, и другое является вариантом нормы.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
