Каждые роды уникальны и непредсказуемы. Они не проходят в точности, как описано в книге, и могут пойти не по сценарию. Важно быть готовыми к любому развитию событий. Вакуум-экстракция плода — одна из методик, которая призвана помочь при возникновении сложностей на родах. Но многие будущие мамы боятся даже произносить это название, считая процедуру опасной для малыша. Так ли это на самом деле, разобрались вместе с экспертом.
Эксперт: Александра Александровна Варьясова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского.
Как извлечь ребенка, или Зачем нужна вакуум-экстракция
Вакуум-экстракция — это акушерская операция, при которой врачи помогают ребенку появиться на свет с помощью специального инструмента — вакуум-экстрактора. Этот прибор состоит из небольшой чашечки, обычно сделанной из силикона или мягкого пластика, и устройства для создания вакуума. Чашечку аккуратно прикладывают к головке малыша, чтобы она плотно, но бережно зафиксировалась. Затем в момент потуги врач осторожно тянет за ручку экстрактора, помогая ребенку преодолеть последние сантиметры родового пути.
Современные вакуум-экстракторы одноразовые и стерильные, что обеспечивает максимальную безопасность для матери и ребенка.
Решение о проведении вакуум-экстракции принимается строго по медицинским показаниям. Как правило, этот метод используют в ситуациях, когда требуется немедленное вмешательство в естественный процесс, а проведение кесарева сечения затруднено или связано с повышенным риском, например, когда головка ребенка уже опустилась низко в родовые пути. В таких случаях вакуум-экстракция становится наиболее безопасным и быстрым способом помочь маме и малышу.
Процедура вакуум-экстракции, как правило, не сопровождается выраженным болевым синдромом. К этому моменту родов большинству женщин уже сделана эпидуральная анестезия. В случае ее отсутствия врач предложит необходимое обезболивание. Пациентка должна ощущать потуги, но не испытывать острой или невыносимой боли.
Как проходит вакуум-экстракция:
- в момент проведения процедуры в родильном зале работает расширенная медицинская бригада. Помимо врача акушера-гинеколога и акушерки присутствуют неонатолог, чтобы сразу принять малыша, анестезиолог и, при необходимости, врачи детской реанимационной службы. Подобная концентрация специалистов не является признаком паники, а представляет собой меру тотального контроля и обеспечения максимальной безопасности для матери и ребенка;
- врач акушер-гинеколог аккуратно вводит чашечку вакуум-экстрактора и фиксирует ее на головке плода. При помощи аппарата создается отрицательное давление (вакуум);
- в момент очередной схватки врач выполняет плавную тракцию (потягивание), при этом роженица также продолжает тужиться, способствуя продвижению ребенка по родовым путям;
- как только затылок или достаточная часть головки плода становится доступной, вакуумная чашечка снимается. Дальнейшее рождение ребенка происходит естественным путем.
Важно понимать, что вакуум-экстрактор не «вытягивает» ребенка целиком, как пылесос, а лишь помогает ему пройти последние сантиметры родового канала.
Инструмент партнерства: показания к вакуум-экстракции
Бытует заблуждение, что вакуум-экстракция проводится, чтобы облегчить работу врача или ускорить роды. Но, как и любая операция, данная процедура проводится строго по показаниям:
- усталость мамы: женщина тужится, старается, но ее силы на исходе, а финишная прямая никак не наступает;
- слабость потужного периода, когда матка вроде и сокращается, но толкает малыша вяло и без «энтузиазма»;
- страдания малыша (дистресс) — КТГ показывает, что ребенку тяжело, возрастает риск асфиксии, и затягивать роды дальше уже нельзя;
- проблемы с сердцем или давлением у роженицы, в результате которых ей нельзя сильно тужиться. В таком случае вакуум берет часть нагрузки на себя.
Однако считать вакуум-экстракцию универсальным решением тоже было бы неправильно, ведь для этой операции существуют и противопоказания:
- недоношенность — малышу до 34 недель, его головка еще слишком нежная;
- неправильное положение плода: головка высоко или ребенок «смотрит в звезды» (разгибательное предлежание);
- узкий таз у женщины — в этом случае проводится кесарево сечение;
- женщине совершенно нельзя тужиться. То есть если по состоянию здоровья будущей маме вообще нельзя напрягаться, то придется выбрать другой метод родовспоможения, так как вакуум-экстракция все же предполагает потуги.
Вакуум-экстрактор — это инструмент для партнерства, а не насилия. Поэтому мы никогда не будем использовать его во вред и применять там, где это небезопасно.
Возможные риски и осложнения — нужно ли их бояться?
Проведение любой медицинской манипуляции сопряжено с определенными рисками. Так, при вакуум-экстракции вероятность возникновения разрывов промежности у роженицы статистически выше по сравнению с неосложненными родами через естественные родовые пути. По данным клинических исследований, этот показатель составляет 10–20 %.
Риски для новорожденного:
- кефалогематома, или кровоизлияние под надкостницу костей черепа, — это наиболее частое последствие. На месте приложения вакуумной чашечки может образоваться припухлость («шишка») или синяк. Частота встречаемости данного явления варьируется в диапазоне от 1 до 12 %. Важно понимать, что кефалогематома — это не кровоизлияние в мозг. В подавляющем большинстве случаев она носит доброкачественный характер и самостоятельно рассасывается в течение 2–4 недель;
- в процессе распада гематомы может отмечаться временное усиление физиологической желтухи новорожденных из-за роста уровня билирубина в крови, что требует дополнительного наблюдения со стороны неонатолога. Такое состояние встречается примерно в 10–15 % случаев;
- к крайне редким, но серьезным осложнениям относится внутричерепное кровоизлияние. Статистическая частота его возникновения при условии строгого соблюдения техники операции и наличия клинических показаний крайне мала и составляет, по различным оценкам, от 0,05 до 0,15 %.
При правильно выполненной операции с соблюдением всех мер безопасности риски осложнений практически отсутствуют. Поэтому не следует бояться. Опасения должна вызывать не сама процедура, а та критическая ситуация, в которой она становится необходимой. Риск формирования временного следа на коже от чашечки вакуум-экстрактора несопоставим с угрозой длительной гипоксии (кислородного голодания), последствия которой для центральной нервной системы ребенка могут быть необратимыми.
А что потом?
Вакуум-экстракция не является методом выбора для ускорения родового процесса или удобства медицинского персонала. Это вынужденная, но зачастую жизнеспасающая операция, которая применяется по строгим медицинским показаниям в ситуациях, когда естественное завершение родов затруднено или невозможно.
После проведения вакуум-экстракции для матери и ребенка предусмотрен особый порядок наблюдения и реабилитации.
В отношении новорожденного проводится комплекс обязательных диагностических мероприятий. В первую очередь, выполняется нейросонография (УЗИ головного мозга) для исключения внутричерепных повреждений и оценки состояния мозговых структур. Кроме того, малыш в обязательном порядке осматривается врачом-неврологом для своевременного выявления возможных неврологических нарушений.
Для женщины роды с применением вакуум-экстракции классифицируются как осложненные, что влечет за собой увеличение продолжительности больничного. В соответствии с нормативными документами он выдается на 16 календарных дней больше, чем при стандартных неосложненных родах.
Вакуум-экстракция — это «рука помощи», позволяющая своевременно завершить роды и сохранить здоровье матери и ребенка.
Материал подготовлен совместно с экспертом: А.А. Варьясовой,
врачом акушером-гинекологом родового отделения Перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского.