Врастанием плаценты пугают многих женщины, у которых в анамнезе были любые инвазивные вмешательства на матке. Но всегда ли оправдываются негативные сценарии? Как и при любой патологии, важно вовремя диагностировать врастание плаценты, подготовиться к последующему родоразрешению и провести необходимую операцию в соответствии с состоянием женщины. Рассказываем, что такое врастание плаценты, всегда ли эта патология развивается при наличии рубцов на матке и допустимы ли последующие роды.
Эксперты: Антон Сергеевич Оленев, главный внештатный специалист по акушерству, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.
Олег Александрович Латышкевич, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог родильного отделения ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.
Куда врастает плацента?
Плацента — временный уникальный орган, который развивается в процессе беременности и является источником основных питательных веществ, которые получает плод от мамы. Плацента начинает формироваться через некоторое время после зачатия и растет постепенно, как и сам малыш. Таким образом, плацента выполняет важную функцию, и от нее зависит течение всей беременности.
После того, как ребенок появляется на свет, потребность в плаценте отпадает. Поэтому она отделяется от стенки матки и выходит из организма на завершающем этапе родов. Но это идеальная картина того, как должно быть.
Некоторое время назад пациентки просили после родов сохранить плаценту, передать им с собой для различного использования. Но сегодня это, скорее, исключение из правил.
Бывают случаи, когда плацента настолько глубоко врастает в измененные ткани матки, что не способна отделиться самостоятельно. Данная патология и называется врастанием плаценты.
Риск врастания плаценты существенно возрастает, если есть рубец на матке. И этот факт в анамнезе женщины позволяет достаточно рано заподозрить патологию и провести необходимое обследование, чтобы точно поставить диагноз.
Обычно для этого достаточно ультразвукового исследования, которое выполняется в 28–30 недель беременности. В определенных случаях проводится МРТ, например, если УЗИ неинформативно или не дает возможности уточнить диагноз и подобрать правильную тактику ведения пациентки.
Если мы понимаем, что зона плацентации располагается в области рубца, то вероятность того, что плацента врастет, очень высока. Но далеко не всегда расположение плаценты в этой зоне приводит к ее врастанию. Так что всегда есть вероятность, что роды пройдут без каких-либо осложнений.
Группа риска и прогноз на будущее
Как мы уже сказали выше, врастание плаценты чаще всего развивается, когда в анамнезе было нарушение целостности тканей матки. Например, у женщин, у которых в прошлом были аборты, кесарево сечение, оперативные вмешательства на матке.
Наиболее часто в нашей практике встречается врастание плаценты в зону послеоперационного рубца после операции кесарева сечения.
В связи с тем, что сегодня есть тенденция к увеличению частоты случаев кесарева сечения, то растет и количество беременных женщин с врастанием плаценты. По словам экспертов, в Москве каждые третьи роды заканчиваются оперативным вмешательством. В целом по России этот процент еще выше. Соответственно, все эти женщины находятся в группе риска по данному осложнению при последующих беременностях.
Тем не менее, операции кесарева сечения и даже беременность с врастанием плаценты не являются противопоказанием к новой беременности.
Недавно мы выписывали пациентку, у которой были 6-е роды путем кесарева сечения. В анамнезе этой пациентки 4-я беременность была с врастанием плаценты. Но после этого она еще два раза успешно выносила и родила здоровых малышей.
Бывает и так, что врастание плаценты сопровождается и рядом других осложнений во время беременности. Это может быть предлежание плаценты, многоводие. Такие пациентки обычно получают рекомендации, связанные с половым и физическим покоем. Но при этом таким пациенткам не нужно все время находится в роддоме, беременные с врастанием плаценты требуют больше внимания и заботы по отношению к себе. И, конечно, необходимо выполнение всех предписаний врача и рекомендаций.
Только кесарево!
Основная проблема не вынашивание беременности при врастании плаценты, а непосредственно родоразрешение. Поэтому после того, как диагноз поставлен, перед врачами встает самая важная задача — маршрутизация: где, в каком стационаре и в какие сроки рожать, как делать операцию.
При этом вопрос «как рожать» не стоит. При врастании плаценты, даже если нет иных сопутствующих патологий, показано кесарево сечение. Связано это с тем, что такое состояние может осложняться кровотечением, что чревато и для мамы, и для плода. Чтобы не допустить развития самых печальных сценариев, важна тщательная подготовка.
Индивидуальный план по родоразрешению разрабатывается для каждой пациентки. Многое зависит от того, сопровождается ли беременность угрозой прерывания или преждевременных родов, бывали ли у женщины кровянистые выделения во время беременности.
При позитивном течении беременности и при отсутствии каких-либо кровянистых выделений операцию кесарева сечения проводят на сроке 34–36 недель. Это наиболее оптимальный период, когда ребенок уже достаточно зрелый, и у него сформированы все органы и ткани.
На более поздних сроках риск кровотечения резко возрастает, поэтому врачи стараются не дотягивать до того момента, когда потребуется экстренная операция.
Планово и экстренно: как проходят операции?
Операция обычно проводится в два этапа. Сначала извлекается малыш, а потом врачи отделяют плаценту от матки.
Наша первостепенная задача — максимально быстро и безопасно извлечь ребенка, чтобы затем без рисков для малыша завершить операцию по иссечению и удалению плаценты.
Однако подобные операции всегда сопряжены с риском кровотечения. Бывает, оно начинается прямо во время кесарева сечения, а бывает, что женщину уже привозят в родильное отделение с начавшимся кровотечением. Бояться этого не стоит, потому что врачи готовы и к таким нештатным ситуациям.
Обычно задолго до предполагаемой даты родоразрешения проводится тщательная подготовка. Заранее формируется врачебная бригада, устраивается брифинг, на который могут приглашать и пациентку, обсуждаются все детали и нюансы будущей операции, в том числе в случае внеплановых ситуаций.
Еще 10–15 лет назад у нас не было опыта по проведению подобных операций. Лишь несколько учреждений брали таких пациенток. Сейчас уже это рутинная практика в работе каждого перинатального центра.
Оснащение современных перинатальных центров позволяет провести кесарево сечение при врастании плаценты с применением кровосберегающих технологий. Например, в ПЦ им. академика Г.М. Савельевой есть аппараты для восполнения той крови, которая была потеряна во время операции. А целый ряд хирургических подготовительных нюансов позволяет снизить объем кровопотери и уменьшить продолжительность операции.
История пациентки
Ляззат Бекжанова
В перинатальном центре им. академика Г.М. Савельевой я родила всех троих детей. И каждый раз мне делали кесарево сечение. Вот только третья беременность получилась осложненной. Мне поставили сразу три диагноза: предлежание, многоводие и врастание плаценты в рубец от прошлой операции.
Ситуация осложнилась тем, что на 27-й неделе у меня началось кровотечение. Меня доставили в перинатальный центр. УЗИ показало отслойку плаценты, большую гематому. В экстренном порядке мне сделали кесарево сечение. Так врачи спасли и меня, и моего ребенка. У меня родилась девочка! Сейчас она уже идет на поправку.
Врачи сказали, что они убрали у меня все срастания на рубце. Так что теперь я могу рожать и в четвертый, и в пятый раз!
Материал подготовлен совместно с экспертами: А.С. Оленевым,
главным внештатным специалистом по акушерству, доктором медицинских наук, заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой и О.А. Латышкевичем, главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью, кандидатом медицинских наук, врачом акушером-гинекологом родильного отделения ПЦ ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.