«Мягкие роды» — этот термин можно встретить на сайтах многих столичных роддомов. Но значит ли это, что если в одном роддоме роды «мягкие», то в другом — «жесткие»? На самом деле, этот термин, скорее, маркетинговый. И используется он, чтобы описать тот самый подход, который сегодня применяется к родовспоможению во всех учреждениях Москвы. Что же конкретно стоит за этим определением и чего ожидать от учреждения, где практикуют «мягкие роды»?
Эксперт: Сергей Владиславович Апресян, д. м. н., профессор, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. А. К. Ерамишанцева.
Что скрывается за маркетинговой приманкой
Термин «мягкие роды» сегодня очень популярен. Не удивительно, ведь какая женщина не хочет родить «мягко», комфортно и без лишнего стресса. Однако на деле это, скорее, лишь маркетинговое определение. А по сути «мягкие роды» — это то, как должны проходить любые роды у любой женщины в любом родовспомогательном учреждении. Это не какое-то новое изобретение надзорных органов или клинических рекомендаций — любые роды должны быть мягкими, безопасными, неагрессивными.
«Мягкие роды» — это правильные роды. К этому стремится вся система. Некорректно говорить, что в одном роддоме «мягкие роды», а в другом «жесткие». Везде роды должны быть «мягкими». И это нужно понимать не только женщине, но и каждому медработнику, который трудится в родовспомогательном учреждении. «Мягкие» роды — это спонтанное начало родовой деятельности на фоне целого плодного пузыря у здоровой женщины с нормальной беременностью.
Таким образом, любые роды в современных родовспомогательных учреждениях должны включать в себя все аспекты так называемых «мягких родов». Это означает:
- комфортные и безопасные индивидуальные родильные боксы;
- соблюдение принципа трех «Т»: темно — тепло — тихо;
- свободное поведение в родах;
- отсутствие акушерской агрессии и немотивированных вмешательств;
- партнерские роды;
- использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов обезболивания;
- соблюдение «золотого часа» (первого контакта с матерью сразу после рождения);
- учитывание пожеланий беременной женщины;
- открытость и прозрачность всех действий медперсонала и т. д.
Иными словами, мягкие роды — это не особый сервис, а современный стандарт качества, который должна предоставлять каждая клиника, заботящаяся о физическом и эмоциональном благополучии женщины и ребенка.
Источник: Родильный дом ГКБ им. А. К. Ерамишанцева
Сегодня даже кесарево сечение может быть «мягким». В таких родах малыша извлекают медленно и плавно, а иногда дают маме возможность потужиться, чтобы она тоже чувствовала себя участницей процесса, а не пассивным наблюдателем. Ребенку дают самостоятельно сделать первые вдохи, пуповину перерезают только после полного окончания ее пульсации. Сразу после рождения малыша выкладывают маме на грудь прямо в операционной, и здесь же происходит первое прикладывание к груди. Мама все видит, участвует в процессе психологически, каждое действие медперсонала подробно объясняется, а на все вопросы женщина тут же получает четкие и доброжелательные ответы.
Куда пропала акушерская агрессия, или Почему московские роддома изменили подход?
Сегодня все родильные дома Москвы ориентированы на концепцию «мягких родов», и это не просто дань моде — это стратегическая необходимость. Беременные женщины не пойдут в больницу с репутацией места, где применяют грубые, неадекватные методы: «выдавливают» ребенка, бесконтрольно используют окситоцин, грубят или пренебрегают ранним прикладыванием к груди. Такой подход полностью соответствует борьбе с акушерской агрессией.
К сожалению, акушерская агрессия до сих пор существует и подтверждается определенным количеством жалоб женщин на неправильный подход к ведению родов, жесткость персонала и применение устаревших практик вроде «выдавливания» детей. Однако в Москве эта проблема практически решена благодаря строгому контролю и прозрачности процессов.
В век соцсетей, интернета и открытых отзывов любая ситуация, связанная с акушерской агрессией, мгновенно становится известна другим беременным. Экономика доверия в данном случае работает безотказно. Женщины выбирают роддом по отзывам подруг, соседей и личному опыту. А любая негативная репутация существенно снижает поток пациенток в учреждение. Чем меньше женщин будет выбирать конкретный роддом для родов, тем ниже будет рентабельность этой медицинской организации. В конце концов, такой роддом может быть закрыт.
Если же создать в роддоме комфортные условия — не медицинские, от которых зависит жизнь ребенка, а именно комфортные, чтобы женщине было хорошо, то она потом об этом так и расскажет: в соцсетях, подругам, знакомым. Это, естественно, привлечет и других беременных женщин, ведь каждой хочется рожать там, где безопасно, комфортно и спокойно.
Источник: Родильный дом ГКБ им. А. К. Ерамишанцева
Элементы «мягких родов»: без чего не обходятся роды в Москве
Как уже отмечалось выше, «мягкие роды» — это роды, которые соответствуют современным требованиям безопасности и комфорта. По сути, это все роды, которые проводятся в столичных роддомах, в том числе бесплатно по полису ОМС для жителей любых регионов России. Из чего же состоят такие «мягкие роды»?
Абсолютная прозрачность и полное информирование пациентов — ключевой момент «мягких родов», подразумевающий то, что пациентка и ее муж имеют полное право знать и понимать все, что происходит в родбоксе. Это касается как здоровья самой женщины, так и состояния ее малыша.
Даже экстренная реанимация теперь проходит максимально открыто — камеры позволяют родителям наблюдать за процессом. Доверие становится главным капиталом медицинского учреждения.
Источник: Родильный дом ГКБ им. А. К. Ерамишанцева
Доверительное и открытое общение медперсонала и роженицы — это требование негласного деонтологического кодекса. Медицинская деонтология, или учение об общении с пациентом, подразумевает, что контакт медицинского персонала с пациентами должен строиться исключительно на профессионализме, уважении и безопасности.
Нужно объяснять каждый свой шаг, будь то медицинский этап или физическая манипуляция. Нужно все рассказывать и проговаривать. Женщина имеет полное право понимать процесс того, что происходит, и что за этим последует. Я на примере своего родильного дома за этим строго слежу. Более того, в любой момент пациентки могут обратиться лично ко мне, и я обязательно помогу, подскажу.
Свободное поведение в процессе, в том числе вертикальные роды, использование личного постельного и нательного белья, даже использование своей любимой подушки — это все также допустимо при «мягких родах». Родовые боксы оборудованы всем необходимым: фитболами, мягкими матами, музыкальными колонками, приглушенным светом, просторными ванными и душевыми кабинами — все это доступно женщине в любой момент. Медицинский персонал не диктует «правила игры», наоборот, каждый специалист прислушивается к желаниям женщины, чтобы ей было максимально удобно.
Строго регламентированное применение утеротонических средств (окситоцина). Сам окситоцин разрешен всеми клиническими рекомендациями, и иногда без него не обойтись. Другое дело, что применение препарата должно быть по показаниям, дозировано, под контролем врача.
Правило трех «Т» гласит, что в индивидуальном родильном боксе должно быть максимально комфортно пациентке: минимум резких звуков и криков, комфортная температура, приглушенное освещение. Все это позволяет снизить стресс у роженицы, что, в свою очередь, делает процесс родов более приятным и спокойным.
Источник: Родильный дом ГКБ им. А. К. Ерамишанцева
Партнерские роды — это не атрибут или желание отдельного учреждения, а законодательно регламентированная норма. Федеральным законом № 323-ФЗ четко прописано: муж или иной член семьи может присутствовать на родах при наличии в учреждении соответствующих условий и согласия женщины. В Москве сегодня во всех роддомах есть условия для проведения партнерских родов. Поэтому каждая женщина может рожать вместе с партнером — бесплатно по ОМС.
Женщина чувствует себя безопаснее, когда рядом родной человек. Так меньше поводов для агрессии у персонала, больше контроля ситуации. Хотя, возможно, мы дошли до того, что контроль особо и не нужен — врачи и медсестры перестраиваются автоматически и работают так, как комфортно самой женщине, потому что это правильно.
Прикладывание к груди, выкладывание на живот, «золотой час» — время максимальной близости матери с ее малышом. И если не возникает непредвиденных обстоятельств, когда, например, ребенку срочно требуется реанимационная помощь, то никто не может запретить маме побыть эти первые минуты вместе с ребенком. Многие мамы даже предпочитают провести «золотой час», пока пульсирует пуповина. И врачи не станут этому препятствовать, даже если пульсация продолжается довольно долго. Если пациентке от этого комфортно, если она чувствует, что так для нее правильно, никто ее не осудит и не поторопит. Более того, «золотой час» снижает риски послеродовых кровотечений, так как у женщины вырабатывается свой собственный окситоцин.
Источник: Родильный дом ГКБ им. А. К. Ерамишанцева
Совместное пребывание — без него невозможно понимание «мягких родов». Обязательно мама и ребенок находятся в одной палате, при этом соблюдается принцип «мать-дитя». То есть уже нет такой практики, когда ребенка разлучали с мамой и приносили только на кормление. Сегодня даже практикуются семейные палаты, когда еще и папа постоянно находится со своей семьей.
Ранняя выписка — это тоже элемент «мягких родов», потому что без мягкого ведения не будет благоприятного исхода, а значит, и ранней выписки. Все взаимосвязано. Поэтому на вторые-третьи сутки обычно мама с ребенком уже выписываются.
Все эти элементы «мягких родов» — это не особенность какого-то одного роддома. Это то, как в принципе должны проходить роды повсеместно. Москва в этом плане — хороший пример для подражания. Здесь у каждой женщины, в том числе из региона, роды «мягкие». И все это бесплатно по полису ОМС.
Материал подготовлен совместно с экспертом: С. В. Апресяном
д.м.н., профессором, заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи
ГКБ им. А. К. Ерамишанцева.
