Всему свое время, а родам особенно. Чтобы ребенок полностью сформировался в утробе матери, нужно 9 месяцев. Ни один день из этого срока не будет лишним. Однако случается, что времени вырасти и окрепнуть у малыша нет. И он появляется на свет, не успев как следует подготовиться, слабенький, беззащитный… Но врачи сделают все возможное, чтобы помочь этому крохе!
Эксперты: Павел Андреевич Кузнецов, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Перинатального центра ГКБ №24.
Мария Леонидовна Демичева, врач-неонатолог Перинатального центра ГКБ №24.
С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.
В столице 6 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ им. Л.А. Ворохобова. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.
Какие дети считаются недоношенными?
Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.
4 степени недоношенности: вес и длина тела
I степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.
II степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.
III степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
IV степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.
Особенности недоношенных детей
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 — 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
БЛАГОДАРЯ ЧЕМУ НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ ПОЛУЧИЛИ ШАНС НА ЖИЗНЬ?
10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.
Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят на второй этап реанимационной помощи.
Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.
Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. Во многих перинатальных центрах Москвы благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.
Кормление недоношенных детей
Особая гордость Перинатального центра ММКЦ «Коммунарка» — уникальное отделение нутритивной поддержки с центральным молочным блоком.
Важнейшая часть работы отделения — сцеживание мамочек, родивших преждевременно. Врачи убеждены: пациенты детской реанимации нуждаются в материнском молоке больше, чем другие новорожденные, потому что такое молоко для них — это лекарство, которое ничем нельзя заменить. И пусть они еще не могут питаться самостоятельно — мамино молоко и молозиво (вырабатывается в первые дни после родов) для них обязательно соберут.
Сцеживать и собирать грудное молоко специалисты начнут же сразу после родов, в родильном боксе или палате интенсивной терапии, если была операция кесарева сечения. А когда «торопыжка» достаточно окрепнет, чтобы питаться самостоятельно, маму научат его правильно кормить, чтобы после выписки с этим не возникло сложностей.
ПОЧЕМУ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НЕЛЬЗЯ КОРМИТЬ МОЛОЧНОЙ СМЕСЬЮ?
Смеси для искусственного вскармливания производятся на основе коровьего или козьего молока и обладают повреждающим фактором для организма ребенка. Грудное молоко приносит пользу, антитела, живые клетки, которые в нем содержатся, помогают малышу бороться с инфекцией, что особенно важно для недоношенных детей. А смеси даже не нейтральны — они вредны. По статистике, если избежать докорма смесью в первые две недели жизни новорожденного, количество инфекционных осложнений, в частности некротического энтероколита, удастся уменьшить в три с половиной раза.
Выписка недоношенных детей из роддома
После того, как витальные (жизненно важные) функции недоношенного младенца наладятся, он сможет самостоятельно дышать, поддерживать температуру тела, питаться, его ждет выхаживание и лечение в неонатальном отделении (отделении интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей). Время, проведенное здесь, тоже может растянуться на месяцы, но теперь оно бежит быстрее. Грудничок чувствует себя лучше а, главное, мама рядом. Близится выписка… и дальнейшая реабилитация.
Дети, родившиеся недоношенными, требуют особого наблюдения, что не всегда достижимо в детских поликлиниках. Как правило, амбулаторная помощь в поликлиническом отделении таким пациентам оказывается до 3 лет, вне зависимости от места жительства. Здесь они могут абсолютно бесплатно, в рамках программы ОМС получить специализированную помощь педиатра, невролога, окулиста, кардиолога, пульмонолога и других профильных детских врачей-специалистов.
Роддома Москвы, где выхаживают недоношенных детей
Если роды начались на сроке до 36 недель, то роженицу госпитализируют в перинатальный центр (список ниже). После этого срока роды могут принять в любом роддоме Москвы.
- Перинатальный центр ММКЦ «Коммунарка»
- Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского
- Перинатальный центр ГКБ им. Л.А. Ворохобова
- Перинатальный центр ГКБ им. С.С. Юдина
- Перинатальный центр ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана
Материал подготовлен совместно с экспертами: П.А. Кузнецовым,
к.м.н., врачом акушером-гинекологом Перинатального центра ГКБ №24
и М.Л. Демичевой, врачом-неонатологом Перинатального центра ГКБ №24.
