Нехватка витамина Д — проблема практически каждого жителя нашей страны. И даже младенцы испытывают дефицит этого витамина. Поэтому его важно принимать в виде добавок практически с рождения круглый год, даже летом. Он играет ключевую роль в жизни новорожденных, обеспечивая правильное формирование костной ткани, гармоничное развитие и укрепление здоровья. Недостаток этого витамина у младенцев может вызвать тяжелые последствия, в том числе рахит, при котором кости становятся мягкими и деформируются. Кроме того, дефицит витамина Д негативно сказывается на иммунной системе, повышая восприимчивость к инфекциям, и может замедлить нервно-психическое развитие, что отражается на общем состоянии ребенка и его способности к обучению в будущем. Как же правильно восполнить запас витамина Д и когда нужно начинать профилактику?
Эксперт: Наталья Михайловна Толкач, врач-неонатолог высшей квалификационной категории, заведующая отделением новорожденных Перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского, обладатель почетного статуса «Московский врач».
Витамин Д у новорожденных: почему он так важен
Витамин Д необходим для нормального кальциево-фосфорного обмена в организме: он обеспечивает правильную работу мышц, формирование и укрепление костной системы, а также играет важную роль в формировании иммунитета.
Для новорожденных это особенно важно: их косточки еще мягкие и эластичные, процесс окостенения только начинается. А витамин Д выступает своеобразным «ключиком» для клеток, позволяя кальцию и фосфору проникать внутрь и участвовать в формировании крепкой костной ткани.
Более того, дети с достаточным уровнем витамина Д обычно реже болеют, поскольку их иммунная система развивается лучше.
Таким образом, витамин Д необходим детям для полноценного роста, развития и укрепления костей, а также для поддержания хорошего иммунитета.
Вот только наша страна является эндемичной по нехватке витамина Д, то есть его дефицит есть практически у каждого жителя нашей страны. И новорожденные дети не являются исключением.
Когда ребенок находится внутриутробно, он получает все витамины и микроэлементы от матери — через плаценту, с кровотоком по пуповине. Однако исследования показали, что уровень витамина Д в пуповинной крови составляет всего 50−80% от уровня этого витамина у матери. То есть малыш изначально получает сниженное количество витамина Д, особенно если мама сама в дефиците. А так как самостоятельно синтезировать этот витамин ни во время внутриутробного периода, ни после рождения малыш не может, то дефицит наблюдается практически всегда.
Как правило, уровень витамина Д в крови ребенка напрямую зависит от уровня этого витамина у матери. Даже если у женщины он в норме, то у новорожденного он будет ниже и часто ниже рекомендуемых норм. То есть ребенок априори рождается с дефицитом витамина Д.
Откуда брать витамин Д?
После рождения единственным источником витамина Д для ребенка становится питание — материнское молоко или молочная смесь. Но в грудном молоке содержание этого витамина минимально: он либо практически не поступает туда от матери, либо поступает в очень малых дозах. Адаптированные молочные смеси обычно обогащены витаминами, однако даже в них уровень витамина Д остается недостаточным для полноценного покрытия физиологических потребностей ребенка.
Поэтому всем новорожденным рекомендуется дополнительный профилактический прием витамина Д. Если у ребенка нет признаков заболеваний, связанных с дефицитом витамина Д, назначается стандартная профилактическая доза (ее размер уточняет врач). Если же у ребенка наблюдаются клинические проявления дефицита (например, повышенная ломкость костей, признаки рахита, низкий уровень кальция в крови и другие нарушения развития костной системы), требуется назначение лечебной дозы. Она подбирается только после обследования ребенка и под контролем уровня витамина Д в крови.
Препараты витамина Д бывают водорастворимые и жирорастворимые. Эффективность этих форм примерно одинаковая. Разница лишь в том, как быстро витамин Д начинает работать в организме. В водорастворимых препаратах витамин Д уже находится в активной форме и сразу включается в обменные процессы. В случае жирорастворимых препаратов организму сначала нужно расщепить жировую капсулу, чтобы получить активный витамин Д. Но по эффективности оба варианта равнозначны.
Для детей витамин Д выпускается в виде капель, которые продаются в каждой аптеке. В зависимости от препарата и концентрации для профилактики достаточно одной или двух капель в сутки. Капать можно на пустышку, на сосок груди, в ложечку, смешав с молоком или водой, чтобы ребенок ее проглотил. А вот капать препарат прямо в рот не рекомендуется, так как можно случайно дать больше необходимой дозы, особенно если флакон не снабжен удобным дозатором и приходится трясти бутылочку. В этом случае может вылиться сразу несколько капель, что может привести к передозировке.
Оптимально использовать препараты с удобным дозатором, когда при нажатии выдается четко одна капля — это снижает риск ошибки. В этом случае каплю можно дать ребенку непосредственно в рот.
Передозировка витамина Д не менее опасна, чем его дефицит. Избыточное количество этого витамина может привести к серьезным последствиям, таким как судороги, нарушение функции почек и другие побочные эффекты.
Особенно важно соблюдать дозировку при профилактическом приеме у здорового ребенка. Если мама относится к каплям невнимательно, например, капает «на глаз» и не контролирует количество препарата, и это продолжается хотя бы неделю-две, есть риск передозировки для малыша.
Если же однократно ребенок случайно получил больше капель, чем положено, то в следующие 1−2 дня прием витамина Д лучше пропустить.
Симптомы нехватки витамина Д у новорожденных
Бывает так, что даже профилактической дозы ребенку недостаточно, например, при сильном дефиците. Как же понять, хватает ли малышу витамина Д или необходима коррекция дозировки?
Легкий дефицит витамина Д проявляется, как правило, неспецифическими симптомами, характерными для разных состояний. Если их перечислять, многие родители начнут паниковать и видеть эти признаки у своих детей, хотя на самом деле они могут быть и вариантом нормы.
При более выраженном дефиците средней степени появляются симптомы, связанные с костной системой. Эти изменения, как правило, невооруженному глазу не видны — мама их заметить не сможет. Но педиатр при осмотре во время пальпации костей черепа, большого родничка, ручек и пальчиков малыша может заподозрить патологию и направить ребенка на дополнительное обследование.
Тяжелый дефицит витамина Д сейчас большая редкость, но такие случаи все же встречаются. При этом появляются явные изменения: искривления конечностей, выраженная мышечная гипотония, так называемый рахитический облик ребенка, то есть явные признаки патологии костной системы. Обычно такие случаи встречаются в отдаленных деревнях, особенно в эндемичных по дефициту витамина Д районах, например, на севере.
Чтобы не допускать таких осложнений, очень важно регулярно посещать педиатра. На плановых приемах, которые проводятся примерно раз в месяц в рамках диспансеризации, врач осматривает ребенка. Если он замечает какие-то тревожные или патологические симптомы, то сначала ребенка направляют на обследование для определения уровня витамина Д в крови. Лечение назначается только по результатам анализа.
Витамин Д — круглый год
Мы живем в таком регионе, где солнце есть, но витамин Д вырабатывается в организме в очень небольшом количестве. Почему так происходит?
Во-первых, для получения достаточного количества витамина Д нужно как можно чаще и дольше находиться на улице под солнцем, а это не всегда возможно. Самое благоприятное время для выработки естественного витамина Д — это прогулки в первой половине дня, примерно до 12 часов, пока не стало слишком жарко (если речь о лете). Причем гулять лучше не на открытом солнце, а в рассеянных солнечных лучах: в парке, под навесом, на веранде, чтобы не перегреться и не получить солнечный или тепловой удар.
Во-вторых, в городах сильная загазованность: огромное количество автомобилей и урбанизация в принципе привели к тому, что загрязненный воздух хуже пропускает полезные солнечные лучи, и в результате витамин Д синтезируется еще меньше.
Самое важное в профилактике дефицита витамина Д — это частые прогулки на природе и активный образ жизни. Развитие костной системы напрямую зависит от активности ребенка. Малыш должен как можно больше бегать и играть на свежем воздухе, а не просто сидеть в коляске. Если ребенок уже начал ходить, старайтесь чаще бывать на детских площадках, в парках, в лесу, чтобы ребенок мог двигаться, исследовать окружающий мир.
Но даже активных и частых прогулок будет недостаточно, чтобы восполнить уровень витамина Д. Поэтому рекомендуется принимать его в виде добавок круглый год, даже летом. Согласно клиническим рекомендациям, новорожденным доношенным и здоровым детям профилактическую дозу витамина Д можно назначать уже через несколько дней после рождения. Обычно прием начинают спустя неделю после рождения. Точную дату начала приема обязательно надо уточнить у врача — педиатра или неонатолога. Если речь идет о недоношенном ребенке или о малыше с какими-то особенностями здоровья, то дозировка и сроки приема витамина Д определяются индивидуально после врачебного осмотра.
Во время беременности женщинам также рекомендуется следить за уровнем витамина Д в крови и после согласования с лечащим врачом принимать профилактическую дозу этого витамина, чтобы малыш не испытывал сильного дефицита.
Современные мамы стали внимательнее относиться к своему здоровью. Многие из них знают свой уровень витамина Д, следят за ним, соответственно, заботятся о том, чтобы ребенок не испытывал его дефицита.
Материал подготовлен совместно с экспертом: Н.М. Толкач,
врачом-неонатологом высшей квалификационной категории,
зав. отделением новорожденных Перинатального центра ГКБ им. М.П. Кончаловского,
обладателем почетного статуса «Московский врач».