К сожалению, многие пары сталкиваются с тем, что у них долгое время не получается зачать ребенка. Раньше считалось, что это «женская» проблема. Однако современная статистика показывает высокий процент мужского бесплодия. Влияют на неспособность к зачатию различные факторы, часть из которых — модифицируемые, то есть их можно устранить и прийти к долгожданной беременности. Разбираемся, почему растет процент бесплодия, какую роль в этом играет генетика и можно ли зачать ребенка при наличии у женщины тяжелого хронического заболевания.
Эксперт: Ксения Александровна Яворовская, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, профессор, доктор медицинских наук, заведующая Центром вспомогательных репродуктивных технологий ГКБ №31 имени академика Г.М. Савельевой.
Согласно нашим расчетам, которые мы делали в 2000-х годах, около 10–15 % супружеских пар репродуктивного возраста сталкиваются с бесплодием. Конечно, такая статистика устарела. Но я не думаю, что процент таких проблем существенно увеличился. Скорее, улучшилась диагностика и выросла медицинская грамотность населения. Например, раньше довольно часто пары уходили буквально ни с чем, то есть врачи не могли поставить диагноз и найти истинную причину бесплодия. И в итоге люди просто опускали руки и отказывались от идеи иметь своих детей.
Сегодня же пациенты очень подкованы, им доступна разнообразная информация и о диагностике, и о лечении бесплодия. В том числе люди более информированы о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).
Кроме того, повысилась и эффективность самих программ ВРТ. Если раньше были единичные случаи успеха, то сейчас намного больше пар, которым все-таки удается зачать ребенка.
Когда-то применение программ ВРТ считалось постыдным и неприличным, это старались скрыть. Сейчас все изменилось, грамотность повысилась, и люди стали относиться к вопросам репродуктивного здоровья адекватно и позитивно.
По вашему опыту, сложности с зачатием связаны чаще с состоянием женского организма или мужского?
Когда в нашей стране появились первые программы ВРТ, их назначали только парам с абсолютно здоровым мужчиной и женщиной, у которой или удалены две маточные трубы, или они абсолютно непроходимы. Из-за этого возник стереотип, что бесплодие — проблема женщины.
Позже, с углублением в вопросы репродуктивного здоровья, было обнаружено и мужское бесплодие. Тогда же появились методы, позволяющие оплодотворить яйцеклетку при единичных сперматозоидах у партнера. Это позволило применять ВРТ в случаях, когда присутствовал мужской фактор бесплодия пары.
Затем при сравнении частоты использования различных программ оказалось, что невозможность зачатия в паре в равной степени может быть вызвана патологиями и мужской, и женской репродуктивной системы.
В обществе есть мнение, что если пара не может зачать ребенка, то это проблема в женщине. Но это не всегда так. Просто мужчины редко идут на обследование сами. Как правило, именно женщина настаивает на том, чтобы партнер сдал анализы, особенно когда ее обследование не выявило причин бесплодия.
Почему возникают сложности с зачатием у женщины?
Это очень многогранный вопрос. На эту тему можно не только интервью давать, но и книги писать.
Вообще, зачатие — сложный процесс, который зависит от многих факторов. Но, пожалуй, самое главное — это соблюдение двух условий. Во-первых, у женщины должен быть регулярный менструальный цикл, а в структуре яичников обязательно должны образовываться фолликулы, которые содержат яйцеклетки. Во-вторых, должны быть проходимы одна или обе маточные трубы, так как соединение яйцеклетки со сперматозоидом происходит именно в маточной трубе.
Вот когда одно из этих условий по каким-то причинам не соблюдается, возникают проблемы с зачатием.
Что провоцирует развитие этих проблем? Пресловутое «не сиди на холодном, детей не будет» от бабушек?
Непроходимость маточных труб чаще всего возникает из-за инфекций, передающихся половым путем. Обычно это хламидиоз, но может быть любой другой инфекционный фактор. Поэтому какие-то беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции могут приводить к воспалительным процессам и как следствие к непроходимости маточных труб. То есть это не сидение на холодной скамейке, а именно незащищенные контакты с необследованными или нездоровыми партнерами.
Далее огромное значение имеет состояние полости матки и эндометрия. Самое грозное и чаще всего встречающееся состояние — осложнения после абортов в раннем возрасте у нерожавших женщин. Аборт — удаление плодного яйца вместе со слизистой, к которой прикрепился эмбрион. Это настолько тонкая структура, что такое удаление иногда влечет за собой повреждение базального слоя, который определяет зачатие. И обычно если после аборта был воспалительный процесс, то именно это в 80 % случаев является причиной ненаступления беременности в будущем, так как эндометрий не может уже нарасти в полном объеме и выполнить свои функции.
Незащищенные первые контакты, которые приводят к незапланированной беременности, могут иметь очень грозные последствия. Когда мы в подростковых коллективах проводим беседы, обязательно говорим о том, что даже один незащищенный половой контакт может привести к беременности или инфицированию.
Могут быть нарушения менструального цикла, такие как ановуляция. В таком случае не созревает яйцеклетка, не происходит овуляция, и это тоже приводит к бесплодию. К счастью, такое состояние легко диагностируется и корректируется с помощью лекарственной терапии. Главное, чтобы правильное лечение подбирал врач гинеколог-репродуктолог.
Может ли вес женщины стать причиной бесплодия?
Безусловно, зачатие зависит и от общего состояния организма. И вес женщины крайне важен. Ожирение 2–3-й степени очень часто провоцирует нарушение менструального цикла, овуляция не происходит, беременность не наступает или случаются выкидыши.
Но на неспособность к зачатию влияет не только лишний вес, но и излишняя худоба. Связано это с тем, что основной женский гормон эстроген вырабатывается как в яичниках, так и в подкожно-жировой ткани. Если девушка доводит себя до истощения, то у нее не будет эстрогена, менструации и, конечно, не будет овуляции.
Могут ли хронические заболевания женщины привести к проблемам с зачатием?
Все зависит от патологии и степени ее выраженности. Нельзя сказать, что если заболевание хорошо скомпенсировано, то оно не повлияет на способность выносить и родить здорового ребенка. Поэтому самое правильное здесь — планировать свою беременность. Если пациентка знает, что у нее есть хроническое заболевание, ей важно обратиться не только к акушеру-гинекологу, но и к своему лечащему врачу.
Сейчас в Москве есть специализированные родильные дома, где помогают женщинам с различными хроническими патологиями стать мамой. И возможностей для таких пациенток появилось больше. Но, повторюсь, важно, чтобы профильный специалист дал экспертное заключение, может ли конкретная женщина беременеть и рожать или нет.
Само собой, общая интоксикация организма также приводит к бесплодию или проблемам во время беременности. Наркотическая зависимость, алкоголь, курение — все это влияет на здоровье, провоцирует различные нарушения в организме.
Нам на проект писала пациентка, которая много лет не могла забеременеть. Потом они с мужем поехали в отпуск в экзотическую страну, где она обратилась к местным знахарям. Они повязали ей на руку нитку и сказали, что как только порвется, так женщина и забеременеет. Нитка слетела буквально в тот же день, а вернувшись из отпуска наша подписчица обнаружила заветные две полоски на тесте… Получается, у нее был какой-то психологический блок? Насколько в принципе психологическая неготовность стать родителями может спровоцировать проблемы в репродуктивной сфере?
То, что бывают психологические блоки, которые мешают женщине забеременеть, — это факт. В моей практике есть всякие случаи, когда пациентка несколько лет не беременеет, потом мы с ней обговариваем план обследования, лечения, какие-то дополнительные методы… А через месяц она приходит на прием с беременностью, наступившей естественным путем. И ведь мы, по сути, кроме разговора ничего не делали, но, видимо, психологически люди настроились на успех, отпустили какие-то блоки внутри себя. И лечение не понадобилось.
В истории, которую вы описали, я думаю, сработало сразу несколько моментов. Во-первых, люди поехали отдыхать, расслабились, отключились от работы, отпустили трудовые и бытовые проблемы, сблизились. Во-вторых, пациентка настроилась на историю с ниткой, поверила в нее и психологически отпустила ситуацию с невозможностью забеременеть, расслабилась. И это тоже имеет значение — не зацикливаться на проблемах с зачатием.
Именно поэтому парам, которые не могут зачать ребенка, необходимо также работать с психологом.
Сейчас идет в Москве пилотный проект, по которому в роддомах, перинатальных центрах, женских консультациях обязательно должен быть психолог. Я всецело поддерживаю эту инициативу.
В сети полно советов, как забеременеть, начиная от безобидной смены позы и заканчивая приемом различных отваров, БАДов и прочих препаратов. Какими могут быть последствия таких «народных» методов лечения бесплодия? Не делают ли женщины себе хуже подобным образом?
Пациенты бывают разные. Кому-то очень важно совершить тот или иной обряд перед лечением. Они в это верят, считают, что им это поможет. Например, кто-то ходит в храм, кому-то важно поклониться иконе… Думаю, это своеобразный психологический настрой, который, действительно, помогает. И это неплохо, ведь если приходит пациент, уверенный в успех, то и лечение протекает легче. К тому же подобные обряды безвредны.
Однако я против бесконтрольного приема препаратов и БАДов. Бывает, что мои пациенты на первом приеме выкладывают на стол гору всего, что они принимают: витамины, фолиевая кислота, минералы… Это порой нужные препараты, но пить их без назначения врача и лабораторного контроля точно не стоит.
И, конечно, я противник бесконтрольного приема трав и народных средств, действия которых мы не знаем. Так можно только нанести вред своему организму.
Со стороны мужчин что может спровоцировать сложности с зачатием?
Первое — это опять-таки инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего это хламидиоз, гонорея, сифилис.
Встречаются у мужчин и так называемые обтурационные формы бесплодия, когда вообще нет сперматозоидов. То есть происходит закупоривание (обтурция) семявыводящих протоков, что также может быть результатом воспаления и инфицирования в молодости. Часто бывают осложнения после перенесенного в детстве инфекционного паротита (свинки).
К проблемам с зачатием приводит и образ жизни. В частности, длительное сидение за компьютером или за рулем. Когда мужчины сидят по 5–6 часов не вставая, происходит застой крови в мошонке, а в машине также случается и перегревание яичек, что вредно сказывается на подвижности и качестве сперматозоидов.
Негативно на репродуктивное здоровье влияют вредные привычки, например, когда мужчина пьет много пива или любит сытно и много поесть. Ожирение и так называемые «пивные» животы приводят к нарушению сперматогенеза.
Иногда мы наблюдаем и обратную ситуацию. Приходит пара, где муж очень спортивный, с красивым рельефным телом, ведет здоровый образ жизни, правильно питается, не имеет вредных привычек. Берем анализы и видим очень низкую подвижность сперматозоидов. Оказывается, что он принимает в большом количестве аминокислоты, протеин, что как раз влияет на подвижность и качество сперматозоидов. Как только мужчина перестает принимать подобные препараты, то через 2–3 недели уже можно увидеть улучшения.
Надо понимать, что мужчина должен регулярно ходить к урологу, сдавать анализы вне зависимости, беспокоит его что-то и планирует ли пара беременность.
У многих не получается зачать даже с использованием ВРТ. Почему?
Это тоже крайне многофакторная ситуация, где многое зависит от исходных данных, которые мы обсуждали выше. Имеет значение и возраст пары. Сейчас тенденция к тому, что средний возраст пар, которые задумываются о рождении детей, 36–38 лет. К этому возрасту у женщин уже снижается резерв яйцеклеток, у мужчин снижается качество спермы.>
Если в паре было несколько неудачных попыток искусственного оплодотворения, то обязательно надо делать генетическое тестирование полученных эмбрионов. К сожалению, бывает, что у всех эмбрионов данной пары есть генетическая патология, из-за которой беременность невозможна в принципе. То есть по каким-то причинам соединение хромосом данного мужчины и данной женщины приводит к нездоровому и нежизнеспособному в хромосомном плане эмбриону.
При этом бывают случаи, когда пара после неудачных попыток зачать ребенка расходится. Оба партнера вступают в новый брак, где уже никаких проблем с зачатием не возникает.
Можно ли как-то профилактировать проблемы с зачатием?
Обязательно и мужчине, и женщине нужно раз в год посещать врача, вести здоровый образ жизни, не переедать и очень внимательно относиться к своему питанию. Следует отказаться от фастфудов, газировок — это крайне вредно. Лучше больше есть овощей, фруктов, рационально есть белки, рыбу, чередовать с дичью, мясом. Следует больше бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой, даже просто гулять, если нет возможности ходить в спортивный клуб.
Важно обязательно помнить, что любые контакты с малознакомыми необследованными партнерами — это всегда риск инфекции, который может привести к очень серьезным проблемам в репродуктивном будущем.
Репродуктивное здоровье — часть нашего общего здоровья. Чем правильнее мы живем и питаемся, тем лучше для нашего организма. Все зависит от нас.
Материал подготовлен совместно с экспертом: К.А. Яворовской,
профессором, д.м.н., врачом акушером-гинекологом, репродуктологом,
заведующей Центром вспомогательных репродуктивных технологий
ГКБ №31 имени академика Г.М. Савельевой.