На сегодняшний день сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Однако грамотная терапия позволяет пациентам с этой патологией жить нормальной жизнью, а женщины могут выносить и родить здорового малыша. Для этого важно достичь целевого уровня сахара в крови и поддерживать его на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания. Одним из современных способов лечения сахарного диабета 1-го типа является использование инсулиновой помпы. Это устройство, которое позволяет контролировать течение заболевания. У женщины с диабетом потребность в инсулине меняется каждый триместр. Владение помпой облегчает ситуацию, позволяя выставлять нужные режимы инфузии в зависимости от срока беременности.
Эксперт: Мария Ивановна Свиридова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, руководитель Центра эндокринных заболеваний у беременных женщин ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
Девайс для жизни
Инсулиновая помпа — прибор, который используется пациентами, нуждающимися в инъекциях инсулина. Подавляющее большинство — это пациенты с диабетом 1-го типа, но есть и больные диабетом 2-го типа.
Инсулиновая помпа состоит из канюли, которая вводится под кожу, и непосредственно помпы — своеобразного насоса, который подает инсулин в организм. Такой электронный девайс позволяет человеку избавиться от многочисленных инъекций, которые жизненно необходимы пациенту на инсулинотерапии. В день человек с сахарным диабетом делает от 5 до 8 инъекций, что неудобно по ряду причин. Это и постоянная травматизация кожи, и необходимость высчитывать нужную дозу инсулина в зависимости от ситуации. А на приборе режим введения и доза инсулина регулируются буквально нажатием одной кнопки.
Канюля устанавливается на 3–4 дня — все это время пациенту не понадобится делать дополнительные инъекции. Во время беременности канюлю рекомендуют менять раз в 2–3 дня. Женщина делает это самостоятельно, ничего сложного тут нет.
Нам, врачам, очень нравится вести пациентов на помпе. Это более прогрессивный и удобный метод лечения. И пациенты, которые хорошо осваивают инсулинотерапию на помпе, имеют лучший профиль, они лучше компенсированы.
Преимущества инсулиновой помпы
- Пациенты с сахарным диабетом вынуждены делать инъекцию длинного инсулина один раз в день и дополнительные инъекции короткого инсулина в течение суток. Однако в природе так называемого продленного инсулина не существует, так как наша поджелудочная железа в норме вырабатывает инсулин постоянно. Помпа в каком-то смысле имитирует работу поджелудочной железы — благодаря этому устройству можно отменить длинный инсулин. Вместо этого происходит постоянная инфузия короткого инсулина, что намного лучше для пациента.
- Нет необходимости в жестком графике инъекций и питания, так как помпа позволяет скорректировать введение инсулина на прием пищи в любой момент. Кроме того, у этого устройства есть несколько настроек в зависимости от образа жизни: если человек заболел, он может пользоваться одним профилем, когда находится в отпуске — другим и т. д.
Вот чем хороша помпа — в любой момент можно изменить скорость введения инсулина.
- Активные пациенты могут получить больше свободы в своей жизни, им проще заниматься спортом.
- Инсулиновая помпа также помогает предотвратить гипогликемию — жизнеугрожающее состояние, при котором уровень сахара опускается критически низко. Например, при кормлении грудью можно остановить введение инсулина на какое-то время, после чего помпа включится сама и продолжит инфузию в необходимом режиме.
Гипогликемия может случиться у кормящих женщин, так как при грудном вскармливании в принципе сильно падает сахар. И если женщина сделала обычную инъекцию, то нормализовать сахар она может, только что-то съев. А с помпой можно просто остановить инфузию на время кормления малыша.
Помпа — это не сложно, но надо разобраться
Беременность — не время для экспериментов, поэтому в идеале установить помпу на этапе планирования беременности. Это позволит женщине привыкнуть к помпе, в спокойном режиме научиться ею пользоваться.
Однако и во время беременности можно установить помпу. Это позволит легче контролировать уровень сахара в крови.
Бояться такого метода лечения не стоит — инсулиновая помпа никак не влияет на течение беременности. По сути, это просто способ введения инсулина. Значение имеет то, какой уровень компенсации заболевания у женщины. А уж как она его достигла, на помпе или с помощью инъекций, не важно.
Вне зависимости от способа введения инсулина женщине надо постоянно и часто измерять уровень сахара во время беременности.
Для установки помпы женщину госпитализируют на 4–5 дней, из которых первые 1–2 дня уходят на обследования. Затем еще несколько дней под руководством врача пациентку обучают основам работы с помпой, выставлению базальной скорости введения инсулина и режимов для приема пищи, а также правилам установки канюли.
Все расчеты делает врач в зависимости от исходного состояния пациентки. Затем на сутки женщине устанавливается непрерывный монитор глюкозы, чтобы посмотреть, правильно ли подобраны дозы инсулина. Если у врача никаких нареканий нет, то женщина выписывается домой.
Помпа легка в использовании, но требует и от пациента, и от врача определенных навыков.
Противопоказания к установке помпы
Помпу не ставят пациентам, которые по каким-то причинам не смогут ее освоить и правильно пользоваться прибором. Например, пациентки с плохим зрением или слабым слухом входят в число тех, кому помпа противопоказана.
А вот беременность, как мы уже писали выше, противопоказанием не является. Наоборот, помпа существенно облегчит жизнь пациентке. Однако важно, чтобы сама женщина захотела перейти на такой тип лечения. Компенсации диабета можно достичь и при помощи инсулиновых ручек, и при помощи помпы. Поэтому женщина должна сама выбрать, какой вариант ей подходит больше, что ей удобнее.
Из всех пациенток с диабетом 1-го типа, которые рожают у нас в роддоме, примерно у четверти установлена инсулиновая помпа. Отказываются от помпы, например, девушки, которые профессионально занимаются танцами, и их костюмы не предполагают внешних девайсов. А кто-то просто привык к ручкам.
Роды и грудное вскармливание — тоже с помпой?
Во время родов помпа не снимается, ее просто могут переставить на более удобное для самой женщины и врача место. Вообще, роды с помпой — это очень удобно, в предродовом периоде она помогает регулировать уровень сахара. Да и после родов помпа не снимается.
При грудном вскармливании резко снижается потребность в инсулине, а в ночное время, когда женщины кормят грудью, потребность в инсулине иногда нулевая. Выставив нужную скорость введения инсулина, можно избежать гипогликемии.
Если женщина чувствует, что сахар низкий, при этом ей скоро кормить, то просто устанавливается режим введения базального инсулина. После кормления помпа сама по себе восстановит введение инсулина на нужном уровне. С помощью инсулиновых ручек так регулировать этот процесс не получится.
Помпа — замечательное устройство, которое сильно облегчает жизнь пациентам с диабетом. Но кроме противопоказаний надо учитывать и желание женщины. Если она не хочет переходить на помпу, то у нее не должно быть чувства вины из-за этого или каких-то опасений. С помощью инсулиновых ручек также можно достичь хорошей компенсации диабета и получить прекрасный результат беременности и родов.
Материал подготовлен совместно с экспертом: М.И. Свиридовой,
к.м.н., врачом-эндокринологом, руководителем Центра эндокринных заболеваний у беременных женщин
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.