С 2020 года при оформлении свидетельства о рождении в столичном роддоме родители, не имеющие московского полиса ОМС, получают сертификат на консультацию у пяти профильных детских специалистов. Плановый осмотр можно пройти в течение шести месяцев с даты рождения малыша в одной из шести ведущих детских больниц Москвы. Зачем нужен такой сертификат? Действительно ли всем, даже внешне здоровым деткам, надо посетить профилактические осмотры? Какие патологии может выявить врач и куда дальше направляют маму с малышом? Об этом нам рассказали эксперты московских больниц, где можно пройти осмотр по сертификату.
Все о малыше и уходе за ним, или Зачем идти к педиатру?
Рассказывает: Исмаил Магомедович Османов, главный внештатный детский специалист педиатр, доктор медицинских наук, профессор, нефролог, главный врач Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой.
Плановый осмотр ребенка в первый месяц жизни имеет критическое значение, так как это самый уязвимый период детства. Многие болезни взрослых берут свое начало именно с рождения. От того, насколько внимательно и тщательно будет проведен осмотр ребенка в первые месяцы жизни, зависит своевременность выявления проблем в будущем.
Осмотр важен не только в диагностическом, но и в профилактическом плане: необходимо оценить развитие и зрелость новорожденного. Не все признаки заболеваний проявляются сразу — некоторые могут быть отсрочены до трех месяцев и позже.
Оптимально пройти скрининг по сертификату в возрасте 1–3 месяцев, затягивать визит до шести месяцев не рекомендуется.
В ходе визита необходимо проверить, все ли мама знает о правильном уходе за новорожденным, оценить рефлексы ребенка, характер его кормления и ответить на возникающие у родителей вопросы.
В системе московского здравоохранения комплексные осмотры, предоставляемые сертификатом на прием пяти детских врачей, проводятся на базе крупных многопрофильных стационаров. В них сконцентрированы ведущие специалисты-эксперты, собрана наиболее полная диагностическая база, применяются передовые методы лечения. Это все позволяет не просто выявить патологию новорожденного, но и сразу оказать помощь: направить малыша к профильному специалисту, назначить необходимые дополнительные обследования, составить план лечения и реабилитации.
На каждом из этапов диагностики и лечения малыш все время будет с близкими. Согласно закону об охране здоровья детей, родители имеют право находиться с ребенком в стационаре вплоть до 18 лет. А до четырех лет им обязаны предоставить место, питание и койку — бесплатно по полису ОМС.
Видеть все! Чем поможет офтальмолог?
Рассказывает: Роман Владимирович Калиниченко, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, заведующий офтальмологическим отделением Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой.
В плановый осмотр детей в возрасте от одного до шести месяцев входит рутинное офтальмологическое обследование. Его цель — выявить врожденные аномалии развития, а также состояния, угрожающие жизни или зрению ребенка. Это могут быть различные опухоли, патологии хрусталика, сетчатки, стекловидного тела, косоглазие, требующее немедленного вмешательства.
На осмотре врач уделяет особое внимание прозрачности оптических сред глаза: роговицы, хрусталика и стекловидного тела, чтобы исключить катаракту или другие помутнения, мешающие развитию зрения. Специалист оценивает внутриглазное давление для исключения врожденной глаукомы — заболевания, которое может привести к снижению или потере зрения. Крайне важно оценить состояние сетчатки и зрительного нерва на предмет врожденных аномалий. К сожалению, во время осмотра нередко выявляются и жизнеугрожающие внутриглазные опухоли.
Встречаются и такие состояния, которые требуют уточнения диагноза в условиях стационара и обследования под наркозом. Например, у детей с подтвержденной или подозреваемой глаукомой, повышенным внутриглазным давлением или мутными оптическими средами (в частности, с мутным хрусталиком) хирургическое вмешательство необходимо провести до шести месяцев. Кроме того, часто выявляется менее опасная, но распространенная патология — дакриоцистит новорожденных (непроходимость слезных путей), из-за которого «закисают» глазки. Такие случаи требуют проведения зондирования, как правило, в трехмесячном возрасте.
При выявлении подобных патологий мы направляем малышей на лечение. И эта услуга также доступна бесплатно по полису ОМС для всех граждан России из любого региона. Помощь оказывается как в отделениях нашего центра, так и в стационаре кратковременного пребывания.
Главное, не нервничать: особенности приема у невролога
Рассказывает: Елизавета Игоревна Володяева, врач-невролог, младший научный сотрудник научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, руководитель проекта «Ранняя помощь кабинета катамнеза».
Осмотр врача-невролога необходим для оценки зрелости нервной системы малыша. Однако для этого важно не только посмотреть на ребенка, но и максимально полно собрать анамнез и оценить факторы риска, имевшиеся у ребенка в перинатальном и антенатальном периодах. Поэтому врач обязательно расспросит маму о ее заболеваниях, в том числе диагностированных во время беременности, о течении самой беременности и о родах.
Любые хронические заболевания матери могут повлиять на плацентарный кровоток и обмен веществ. Плод мог испытывать кислородное голодание (гипоксию) или стресс, что неизбежно сказывается на его развитии. Особенно критичны ранние сроки беременности, когда происходит закладка нервной системы. Тяжелые токсикозы, вирусные инфекции (ОРВИ), гиповитаминоз или отсутствие подготовки к беременности могут нарушить эмбриональное развитие и привести к патологиям. Даже если на осмотре все хорошо, наличие этих факторов относит ребенка к группе риска, требующей дополнительного наблюдения.
Во время приема мы сами задаем структурированные вопросы по триместрам и неделям. Все, что происходит с мамой на этих этапах, играет ключевую роль, так как напрямую влияет на состояние ребенка внутриутробно.
При осмотре у каждого специалиста, маме обязательно нужно сообщить, если малыш родился раньше срока. Недоношенный ребенок всегда относится к группе риска, даже если он родился всего на несколько недель раньше.
Для недоношенных детей характерны:
- риск развития ретинопатии недоношенных;
- бронхолегочная дисплазия из-за незрелости легких;
- особенности развития сердца, за которыми важно наблюдать (например, открытое овальное окно);
- задержки моторного развития;
- гипервозбудимость или, наоборот, угнетение центральной нервной системы.
Чтобы исключить любые патологические состояния, осмотр новорожденного у невролога включает обязательную оценку нескольких ключевых параметров:
- врожденные рефлексы;
- состояние черепа: форму головы и состояние швов;
- большой родничок, его размеры и напряжение;
- соотношение окружности головы и грудной клетки;
- мышечный тонус и сухожильные рефлексы.
Уже при первом осмотре невролог может выявить у младенца широкий спектр возможных патологий. При наличии показаний все необходимые инструментальные исследования (нейросонография, УЗИ сердца, брюшной полости и почек) стараются провести в день приема, чтобы минимизировать стресс для малыша.
В зависимости от выявленных проблем врач может рекомендовать госпитализацию, которая осуществляется по полису ОМС для всех регионов России, либо наблюдение у невролога по месту жительства.
Кручу-верчу: как проходит прием у травматолога-ортопеда?
Рассказывает: Размик Арамович Кешишян, детский хирург, травматолог-ортопед, профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого.
Еще один врач, которого можно посетить в рамках сертификата, — врач травматолог-ортопед, который помогает убедиться в отсутствии у ребенка аномалий и врожденных патологий, а при их выявлении — определить дальнейшую тактику действий.
В ходе осмотра специалист оценивает состояние крупных суставов, проверяет ручки и ножки малыша, осматривает позвоночник и грудную клетку на предмет деформаций. В том числе проводит ротационные движения, чтобы оценить амплитуду движений в руках и ногах.
Наиболее частыми и тяжелыми патологиями, которые может выявить травматолог-ортопед, являются дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра. Встречаемость этих состояний составляет примерно 5 случаев на 10 000 новорожденных.
При наличии показаний ортопед может назначить дополнительные исследования. Однако «золотым стандартом» для детей до трех месяцев является ультразвуковая диагностика. Этот метод абсолютно достаточен, поскольку рентгенологическое исследование в этом возрасте малоинформативно из-за незрелости костных тканей. А современные ультразвуковые аппараты экспертного класса и разработанные критерии оценки позволяют с высокой точностью диагностировать патологии новорожденных.
Все необходимые исследования можно провести непосредственно в день первичного осмотра в стенах научно-практического центра. Это избавляет от необходимости лишний раз беспокоить ребенка и родителей дополнительными поездками. Центр полностью готов к проведению таких обследований как материально-технически, так и кадрово.
При выявлении патологии госпитализация после первого визита не требуется, однако ребенок может быть взят под диспансерное наблюдение специалистов для дальнейшего мониторинга. Вся помощь оказывается бесплатно по полису ОМС.
С головы до ног: осмотр новорожденных у хирурга
Рассказывает: Руслан Сергеевич Молотов, кандидат медицинских наук, врач-детский хирург высшей категории, заведующий отделением экстренной хирургической помощи Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского.
Не менее важен и осмотр новорожденного хирургом, поскольку он позволяет подтвердить или исключить врожденные заболевания и патологии, возникшие в первый месяц жизни.
Врач проводит полную оценку состояния ребенка, осматривая его с головы до пят. Визуальному контролю подлежит весь кожный покров для выявления образований, а также грудная клетка и брюшная полость. Специалист обязательно проверяет пупочную ямку на предмет выделений и оценивает процесс ее заживления. У мальчиков и девочек осматриваются половые органы, так как в этом возрасте уже могут проявляться проблемы, требующие наблюдения или даже оперативного вмешательства.
Важной частью приема является сбор анамнеза у матери: врач уточняет, как ребенок ест, нет ли у него срыгиваний или рвоты, какой объем он съедает. Также необходимо узнать характер стула и осмотреть перианальную область.
Особое внимание уделяется пальпации брюшной стенки для обнаружения грыж (пупочной, паховой) и других дефектов.
Наиболее часто встречающиеся патологии — это доброкачественные образования кожи (гемангиомы) и грыжи передней брюшной стенки. Опасность грыж заключается в риске ущемления, когда из-за сдавливания нарушается кровоток в органе, что может привести к его некрозу. Поэтому некоторые грыжи необходимо оперировать в раннем возрасте. При обнаружении любых отклонений хирург перенаправляет пациента к профильному специалисту для коллегиального решения проблемы.
Однако даже при успешном прохождении осмотра у хирурга по сертификату важно продолжать диспансерное наблюдение по месту жительства. По графику необходимо посещать поликлинику в 3, 6, 12 месяцев и затем ежегодно.
Однако если между плановыми осмотрами родители замечают тревожные симптомы (появление новообразования, плохая прибавка в весе, рвота или проблемы со стулом), необходимо немедленно обратиться к врачу.
Подготовка к приему по сертификату — что нужно сделать маме?
Какой-то специфической подготовки к приему у пяти детских врачей по сертификату не требуется. Однако, чтобы прием прошел максимально информативно для родителей, можно заранее собрать информацию, которая поможет врачу при осмотре. А также записать вопросы о состоянии и здоровье новорожденного, которые тревожат самих родителей.
В первую очередь маме следует самостоятельно осмотреть младенца и записать все, что ей кажется странным и непонятным. Некоторые особенности новорожденного могут быть следствием положения плода во время беременности и являются временными. Они обычно проходят без какого-либо вмешательства к 3–6 месяцам, если это не патология. Однако родители не всегда могут определить это самостоятельно, поэтому лучший вариант — спросить у врача, даже если вопрос вам кажется смешным или глупым.
Также важно обратить внимание на некоторые симптомы, которые могут говорить о патологическом состоянии:
- ненормальные срыгивания: обильные(«фонтаном») или происходящие спустя час-два после еды;
- ребенок плохо набирает вес, даже если хорошо питается;
- слишком вялый ребенок: вяло сосет, отказывается от груди или бутылочки, не просыпается на кормление и не ест без стимуляции;
- ребенок вздрагивает при каждом шуме, шорохе, движении, плохо спит и находится в постоянном напряжении;
- необычный крик, напоминающий, скорее, пронзительный визг, с изменившимся голосом, а не обычный плач ребенка;
- слишком вялый крик, как будто ребенку не хватает сил;
- нарушение глотания — ребенок не может нормально проглотить пищу, молоко вытекает изо рта, он постоянно поперхивается, давится во время кормления;
- странный изгиб тела, фиксация головки в одну сторону, нестандартный разворот стоп;
- а также любые странные, кажущиеся ненормальными симптомы, необычное поведение малыша.
Для осмотра у специалиста маме также необходимо иметь при себе:
- сертификат,
- запасной подгузник,
- бутылочку с водой (даже если мама кормит грудью),
- соску,
- погремушку,
- запасную пеленку.
Как получить сертификат?
Чтобы получить сертификат на 5 приемов врачей в московских больницах, необходимо соблюсти следующие условия:
- мать новорожденного ребенка застрахована по обязательному медицинскому страхованию в любом субъекте Российской Федерации, кроме Москвы;
- свидетельство о рождении ребенка оформлено в Москве;
- ни один из родителей или единственный родитель не должны быть прописаны в городе Москве.
